中国医学创新 曩曩∥ 季 ≯碧 ２００８年１０月 第５卷垂誊孝露 ≯ 誊 第３０期誊 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ∥ 毒 曩 誊 ≯重 爹碧 ｉ １ ０６例急危重症病人气管插管的护理 刘艳华【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 丁霞 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）３０—００９７—０２ 吸的节律、频率、深浅度。呼吸机辅助呼吸者，观察有无人机对 周口市中心医院（河南 周１２＇４６６０００） 重症监护室是各种急危重症病人聚集的场所，各种原因导致 的呼吸衰竭及呼吸功能不全，严重威胁着病人的生命，因此保持 呼吸道畅通，行气管插管术是一种必要的手段。如何做好气管插 抗、过度通气或通气不足等情况，观察痰液的颜色、性状及量并做 好记录，必要时做生化检查，痰细菌培养加药敏试验，拍床旁ｘ 管病人的护理，维持呼吸功能，为抢救病人赢得宝贵的时机，是护 理工作中至关重要的组成部分。 １资料与方法 １．１临床资料我科自２００６年４月～２００８年３月，对各种原因 导致的呼吸衰竭或呼吸功能不全病人共实施气管插管１０６例，其 中男６８例，女３８例，年龄２～８５岁，平均５８岁。脑出血２８例，脑 梗死２６例，重型颅脑损伤２５例，肺性脑病１６例，重症肺炎５例， 多脏器功能衰竭合并低氧血症６例，其中９例呼吸已停止。 １．２插管方法 １．２．１插管前的准备工作确定病人需要插管，立即备齐用物， 移去床头，患者仰卧，头后仰，颈肩下垫一软枕，尽量使呼吸道轴 线成一条直线。对于躁动不安的病人，可静脉推注咪哒（力 月西）５ｍｇ，并用利多卡因行局部喷雾麻醉，以减轻插管时的不 适，清醒病人做好解释以取得配合。备好吸引器、吸痰用物、吸氧 装置、简易呼吸器、呼吸机、抢救药品等，并根据病人年龄、体重调 整好呼吸机参数。经鼻插管者，先检查鼻腔有无异常，吸净鼻腔 及气道内的分泌物，经口插管者，先清除口腔内的一切异物，吸净 口腔及气道内的分泌物。 １．２．２插管程序 １．２．２．１经鼻插管操作上有一定技巧，但病人耐受性好，便于 固定；不易脱管，与呼吸机通气装置衔接可靠，保留时间长，并可 经口进食，便于口腔护理，病人乐于接受。选择合适的导管，将导 管从一侧鼻孔沿鼻腔基底面缓慢插入，动作轻柔，直至导管口达 气管上段、声门下，插管后立即吸痰，保持通畅，听诊两肺呼吸音 是否对称，确认插管成功及插管深度合适后，给气囊充气，固定插 管，观察呼吸及生命体征和血氧饱和度，根据病情吸氧或连接呼 吸机辅助呼吸。 １．２．２．２经口插管操作简单，损伤性大，病人耐受性差，不便 于固定，易脱管，不便于观察口腔及口腔护理，清醒病人难以耐 受，留置时间短而仅用于紧急情况。选择合适的导管，插管后立 即吸痰，听诊两肺呼吸音是否对称，确认插管成功及插管深度合 适后，给气囊充气，固定插管，观察呼吸情况及生命体征、血氧饱 和度等，必要时接呼吸机辅助呼吸。 ２气管插管后的护理 ２．１病情观察严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和 度、心心图等，注意病人有无烦噪、紫绀，导管固定是否牢固，外露 是否过长或过短，吸痰管插入是否顺利，气道有无堵塞等，观察呼 线胸片，观察有无肺部感染情况，为医生提供可靠的病情动态信 息，严格交。 ２．２严格无菌操作保持吸痰用物无菌，使用一次性吸痰管，戴 一次性无菌手套，吸痰盘内用物每日更换，病床、床头柜、地面用 １０００ｍｇ／Ｌ“８４”消毒液擦拭，每日２次，空气净化装置持续开放， 保持室内温度２０—２４℃，相对湿度６０％一７０％，使用中的呼吸机 管道每周更换１次，吸氧者用双层湿纱布覆盖导管外口。吸痰前 先用无菌生理盐水湿润吸痰管作润滑用，并试吸是否通畅，把吸 痰管插入气管深部，旋转并上提吸痰管，吸净痰液，每次吸痰不超 过１５ｓ，分泌物黏稠不易吸出者可行雾化吸入或注入生理盐水 ５ｍｌ后再吸痰。吸痰前后给１００％纯氧或高流量吸氧２ｍｉｎ，防止 因插管吸痰导致缺氧。 ２．３保持气管通畅每１—２小时为病人翻身、叩背、吸痰一次， 叩背时病人侧卧，从外向内、从下至上沿脊柱两侧，空心掌叩背， 力度适宜，以病人能耐受并能振动气管及肺泡内的分泌物，便于 排痰为宜。吸痰前后用听诊器听诊两肺呼吸音，以确认吸痰是否 彻底有效。 ２．４做好基础护理保持床铺清洁、干燥、平软，卧位舒适，利于 排痰。做好口腔护理，注意观察口腔黏膜及舌苔情况，注意口腔 气味，有无口腔炎症、溃疡、真菌感染等情况，口腔有异常情况要 及时报告医生处理。气囊放气４ｈ一次，放气前吸净口腔及气道 分泌物，ｌＯｍｉｎ后再给气囊充气，并经常观察气囊充气情况是否 良好，长期插管者每周更换一次导管。加强营养，给予富有营养、 易消化的流质饮食，并注意有无食物反流及误吸情况。加强皮肤 护理，保持皮肤清洁，约束带松紧适宜，预防压疮发生。 ２．５防止气管插管非计划性拔管由于插管带来的疼痛、紧张、 气道痉挛、意识改变，患者不能忍受而自行拔管，或固定不牢、操 作不当、无充气囊或气囊破裂、漏气、充气不足、未及时持续使用 镇静剂、人机对抗、护患沟通不到位等原因均可发生拔管或脱管 现象。非计划性拔管，有可能出现由于过早拔管而终止其所需要 的机械通气支持，使病情恶化而死亡。因此，护士要充分认识其 发生的原因及危害性，必须严密观察病人情况。清醒病人，做好 解释工作，有效约束，经常观察导管固定是否牢固，有无脱出或下 滑，气囊充气是否良好，按医嘱使用镇静剂，各种操作要轻柔快 捷，减轻病人不适并注意保护插管。 ２．６拔管护理拔管的指征为：患者自主呼吸有力，神志转清， 生命体征平稳、无心肺等重要器官并发症，带管吸氧ｌｈ，血氧饱 一９７— 中国医学创新 ２００８年１０，ＥＪ 第５卷第３０期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理园地舞 ： 誊受一誊誊。０萋 曩 零≯囊≯≯爹曩∥≯ ≯番≯誊 。 誊 ◆曩≯ ：＝ 露 ０搴 曩爹。 新生儿窒息复苏后护理１例 赵子英 新兴县妇幼保健院（广东 新兴５２７４００） 【中图分类号】Ｒ４７３．７２ １临床资料 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）３０—００９８－０１ 处于缺氧状态，如过早经口喂养会使肠壁缺血坏死加重，易造成 肠坏死，应在缺氧改善后由少到多，由稀到稠喂养。此患儿入院 时暂禁食，１０ｈ后无呕吐试喂糖水，３６ｈ后喂奶，按医嘱供给足够 营养和水分，并注意维持水、电解质及酸碱平衡。 ２．４预防感染新生儿窒息后抵抗力差、免疫力低下，所以，预 息儿，男，生后１９ｍｉｎ，于２００８年６月２４日因反应差１９ｍｉｎ 转入我院儿科监护室。患儿为Ｇ Ｐ，孕３７“周于２００８年６月２４ 日在我院产科因脐带脱垂，横位行剖宫产出生，出生后哭声弱、反 应差，全身皮肤发绀，ＨＲ ６０ ７￣／ｍｉｎ，１ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分５分，即予清 理呼吸道分泌物，呼吸囊加压给氧，脐静脉注射１％肾上腺素 ０．２ｍｌ后哭声可，无发绀，ＨＲ １２１次／ｍｉｎ，反应欠佳，５ｍｉｎ Ａｐｇｅｒ 评分转为９分，产科即拟“新生儿窒息”转入儿科。查体：Ｔ不升， ＨＲ １５６ Ｉ￣Ｊｍｉｎ、Ｒ ５２次／ｍｉｎ，体重２９００ｇ，四肢发凉、肌张力稍增 高。入院后立即置婴儿辐射台保暖、吸痰清理呼吸道、血氧饱和 度监测、抗感染、预防出血、改善循环、镇静等对症支持治疗和新 生儿抚触、合理喂养等精心护理。住院９ｄ，痊愈出院。 ２护理体会 防感染是非常重要的，保持室内空气新鲜，定时通风及紫外线照 射，空气消毒２次／ｄ，每次照射时间不少于６０ｍｉｎ，室内物品应湿 式擦拭消毒，按新生儿保护性隔离护理。入院后第２ｄ始予雾化 吸入，湿化气道和预防感染，合理应用抗生素，取头侧卧位，防止 呕吐物呛入气管再度窒息，必要时翻身拍背，防止坠积性肺炎。 加强口腔、脐部、皮肤护理，第３ｄ始给予新生儿抚触，促进婴儿生 长发育，防止硬肿症发生。 ２．５合并症预防预防性应用ＶｉｔＫ ，治疗及护理时集中进行， ２．１保暖置婴儿辐射抢救台保暖，室内维持适宜的温、湿度， 动作轻柔，防止出血。应用镇静剂防止抽搐，保持患儿安静，减少 能量消耗。应用糖皮质激素预防缺氧性脑病发生，必要时应用脑 复苏后要密切监护体温、心率、脉搏、呼吸等变化，注意皮肤颜色 以及排尿情况。每２ｈ测体温１次，平稳后每４ｈ测量１次。使体 温维持在３６％一３７￣Ｃ之间，新生儿这个体温段耗氧量最低，防止 脑组织继续缺氧，代谢率和蒸发热量也最少，有利于新生儿的生 长，是新生儿对各种疾病抵抗力最强的状态，减少并发症发生的 危险。 血管活性物质，促进脑组织代谢，改善大脑代谢功能和调节脑血 管活性，促进脑细胞功能恢复。 新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急情况，而复苏后 的护理是减少窒息后致残的重要一环，新生儿窒息的死亡与复苏 后的监护、治疗和护理是否恰当、及时密切相关。我们要进一步 ２．２保持呼吸道通畅清理呼吸道分泌物，使患儿头偏向一侧， 加强监护抢救措施，以减少窒息儿死亡，把致残率降到最低，防止 并发症发生，提高治愈率。可见，复苏成功后的护理也是非常重 要的。我们要不断学习新科学、新知识，对新生儿窒息要有全面 的认识，应用护理程序，努力提高护理质量。 保持呼吸道通畅。加强监护，维持正常的血氧饱和度，必要时给 氧。密切观察病情变化，如短时间内出现气促、烦躁不安、呻吟、 阵发性青紫等，应立即通知医生，并积极配合抢救。 ２．３合理喂养窒息的新生儿由于血氧分压和ｐＨ下降，导致 血液重新分配，使大部分血液人脑、心、肾上腺等生命器官，肠壁 和度维持在９８％～１００％，血气分析结果在正常范围 Ｊ。拔管 前，向病人做好解释工作，介绍拔管的程序及拔管后可能出现的 不适，如喉痉挛、声带痉挛、声嘶、吞咽困难、咽部疼痛等情况，使 【收稿日期】２００８—９—１８ ４讨论 通过对１０６例气管插管病人的护理，使笔者体会到，医护之 问的密切配合是至关重要的，护理人员要熟悉插管的操作程序及 病人有心理准备，并鼓励病人自行咳嗽咳痰，拔管后１２ｈ可进流 食。拔管前彻底吸痰，抽空气囊，揭去胶带、快速向后、向下拔出 气管插管，清洁口腔及面部。拔管前要备好急救用物，如气管切 开包、气管插管用物等，以防万一，拔管后注意观察病人呼吸、吞 咽、发音等有无异常。 ３插管结果 配合要点，确保插管顺利，并要严格无菌操作，严密观察病情，保 持气道通畅，加强基础护理，做好心理护理，了解病人的需求与意 愿，防止气管插管非计划性拔管，使病人顺利度过难关，为抢救治 疗赢得宝贵的时机，大大提高了抢救的成功率，为病人的康复奠 定了良好的基础。 参考文献 本组病历均插管成功，插管时间为１—３６ｄ，平均为５ｄ，插管 ［１］沈犁．气管插管患者非计划性拔管的研究进展［Ｊ］．中华护理 杂志，２００６，４１（１）：７０ 后血氧饱和度在９５％以上，使用呼吸机辅助呼吸７９例，其中７例 因多脏器功能衰竭及脑疝形成死亡外，其余９９例均获满意效果。 【收稿日期】２００８—１０—１６ 一９８—
