史堡蔓垫里生墼些堑苤查！Ｑ！！生！旦箜丝鲞箜！塑垦坐！』！型坚！ｇＱ！！竖垡！！堕！！！！！！：！坐：丝：盟！：！３５７・调查研究・某三甲医院医护人员职业倦怠调查李艺艺李丽萍【摘要】目的了解三甲医院医护人员职业倦怠现状，为医院的科学管理提供依据。方法采用国际通用的马斯勒倦怠量表一服务行业版（ＭＢＩ．ＨＳＳ）调查５４９名医护人员，用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行单因素和多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析职业倦怠的影响因素。结果医生和护士高度倦怠发生率分别为３５．３％和４２．８％；女性情感耗竭平均分为２９．４±１３．５，明显高于男性（２６．２＋＿１２．８），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。医生情感耗竭平均分为２８．２＿＋１５．９，明显低于护士（２９．５±１０．１）；医生个人成就感平均分为３１．４±９．３，明显高于护士（２９．０±５．４）；差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。低年龄、低职称组个人成就感平均分低，１１。２０年工龄组冷漠感平均分最高；急诊科医护人员情感耗竭平均分（３１．９±１２．６）最高，且个人成就感平均分（２８．１±８．０）最低。多因素有序多分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，年龄、岗位类型、职称类型、所属科室等４个变量进入模型（Ｘ２＝８７．１６，Ｐ＜Ｏ．０１）。结论医护人员体力资源和情感资源存在很大透支，尤其应关注护士、低年龄、低职称人员的职业心理健康。应从管理机制、组织文化、职业防护、心理干预等多方面进行积极应对。【关键词】临床护理医生；职业暴露；应激．心理学Ａｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｎｊｏｂｂｕｒｎｏｕｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｐｅｒｓｏｎｎｅｌｉｎａｔｏｐｔｈｒｅｅｈｏｓｐｉｔａｌ．ＬｉＹｉｙｉ，ＬｉＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｉｎＭｅｄ＆ｄｃｏ如鲈ｏｆＳｈａｎｔｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｔｏｕ５１５０４１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＬｉｐｉｎｇ（Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｐｌｉ＠ｓｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｊｏｂｂｕｒｎｏｕｔｓｔａｔｕｓｏｆｍｅｄｉｃａｌＰｅｒｓｏｎｎｅｌｉｎＬｉｐｉｎｇ．Ｉｎｊｕｒｙａｔｏｐｔｈｒｅｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｂａｓｉｃｄａｔａｆｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ５４９ｄｏｃｔｏｒｓａｎｄｎｕｒｓｅｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｂｙＭａｓｌａｃｈＢｕｒｎｏｕｔＩｎｖｅｎｔｏｒｙ—ＨｕｍａｎＳｅｒｖｉｃｅＳｕｒｖｅｙ（ＭＢＩ—ＨＳＳ）．ＳＰＳＳ１９．０ｓｏｆｔｗａｒｅｐａｃｋａｇｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｔｏｄａｔａｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｓｉｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｏｒｄｅｒｌｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒａｔｅｏｆｈｉｇｈｊｏｂｂｕｒｎｏｕｔｏｆｄｏｃｔｏｒｓａｎｄｎｕｒｓｅｓａｒｅ３６．３％ａｎｄ４２．８％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＦｅｍａｌｅｓｕｂｊｅｃｔｓｇｏｔｈｉｇｈｅｒＳＣＯｒｅＳ（２９．４±１３．５）ｏｎｅｍｏｔｉｏｎａｌｅｘｈａｕｓｔｉｏｎｔｈａｎｍａｌｅｓｕｂｊｅｃｔｓ（２６．２±１２．８）ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ．ＤｏｃｔｏｒｓＯＨｌｏｗｅｒｓｃｏｒｅｓ（２８．２±１５．９）ｏｎｅｍｏｔｉｏｎａｌｅｘｈａｕｓｔｉｏｎａｎｄｈＪｉｇｈｅｒｓｃｏｒｅｓ（３１．４±９．３）ｐｅｒｓｏｎａｌａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｍｅｎｔｔｈａｎｎｕｒｓｅｓ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈｅｒｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｔｉｔｌｅ，ｙｏｕｎｇｓｕｂｊｅｃｔｓｇｏｔｏｎｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｔｉｔｌｅｇｏｔｌｏｗｅｒＳＣＯｒｅＳｐｅｒｓｏｎａｌａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｍｅｎｔ．Ｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈ１１－２０ｙｅａｒｓｗｏｒｋｉｎｇａｇｅｇｏｔｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔＳＣＯｒｅＳｏｎｄｅｐｅｒｓｏｎａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇａｌｌｔｈｅｔｅｓｔｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ，ｍｅｄｉｃａｌｐｅｒｓｏｎｎｅｌｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｇｏｔｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｓｃｏｒｅｓ（３１．９＋１２．６）ｏｎｅｍｏｔｉｏｎａｌｅｘｈａｕｓｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｌｏｗｅｓｔｓｃｏｒｅｓ（２８．１±８．０）ｏｎｐｅｒｓｏｎａｌａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｍｅｎｔ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｏｒｄｅｒｌｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｔｙｐｅ，ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｅｍｏｔｉｏｎａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｔｙｐｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｐｅｒｓｏｎｎｅｌａｒｅｏｖｅｒｄｒａｆｔｅｎｔｅｒｅｄｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓ，ａｇｅ，ｊｏｂｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｔｈａｔｔｈｅｙｇｏｔｓｏｍｅｈｉｇｈｄｅｇｒｅｅＰｈｙｓｉｃａｌｏｆｊｏｂｂｕｒｎｏｕｔ．Ｍｕｃｈｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄｔｏｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｏｆｎｕｒｓｅｓ，ａｎｄｐｅｒｓｏｎｎｅｌｗｈｏａｔｌｏｗａｇｅ，ｇｏｔｌｏｗｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｔｉｔｌｅｓ．Ｐｏｓｉｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｏｖｉｄｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｒｅｓｏｕｒｃｅｓｒｅｓｏｕｒｃｅｓＳＯｍｏｄｅｌ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｃｕｌｔｕｒｅ，ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｎｕｒｓｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ；Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｅｘｐｏｓｕｒｅ；Ｓｔｒｅｓｓ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ职业倦怠是指在以人为主要服务对象的职业领域中，从业人员所体验到的一种情感耗竭、人格解体和个人成就感降低的症状ＩｌＩ。国外关于职业倦怠的研究始于２０世纪７０年代口Ｉ，经历了探索性研究和实证性研究阶段，目前处于拓展性研究阶段，探索行之有效的干预措施。国内对职业倦怠的研究起步较晚，早期主要针对护理人员、教师等职业，近年对医ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—９３９１．２０１６．０５．０１０作者单位：５１５０４１汕头大学医学院伤害预防研究中心（李艺艺、李丽萍）；深圳市龙岗中心医院预防保健科（李艺艺）通信作者：李丽萍，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｐｌｉ＠ｓｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ生的研究呈上升趋势㈣。深圳市由于历史发展及区域人口结构特征等因素，医疗卫生服务的人均水平落后于其他城市。目前，供需不平衡的矛盾日益突显，同时导致医疗资源过度透支。２０１２年，深圳市医生日均担负门诊量１７．５２人次，是全国医生平均负荷的２．５倍，尤其是儿科、妇产科医生长期超负荷工作已成常态１５１。本次研究调查深圳市一家三级医院医生和护士职业倦怠的现状，探讨产生的原因，提出有针对性的干预策略，为医院的科学管理提供依据。一、对象与方法１．对象：选择深圳某三甲医院，用分层整群随机抽样方万方数据３５８±堡董垫里生里些痘茎查垫！！生！旦箜丝鲞笙！塑鱼丛！』！塑旦理Ｑ！！塑旦ｉ！！丛型！Ｑ！！！！！！：丝！堕！：！法，抽取６００名医护人员为研究对象，共发放调查问卷６００份，回收５７７份，有效５４９份，有效率为９５．１％。２．问卷调查：职业倦怠量表采用国际通用的马斯勒倦怠量表一服务行业版（ＭａｓｌａｃｈＢｕｒｎｏｕｔＩｎｖｅｎｔｏｒｙ—ＨｕｍａｎＳｅｒｖｉｃｅＳｕｒｖｅｙ，简称ＭＢＩ．ＨＳＳ）１６１。该量表共有２２个条目，包括３个分量表：情感耗竭（ｅｍｏｔｉｏｎａｌｅｘｈａｕｓｔｉｏｎ）、人格解体（ｄｅｐｅｒｓｏｎａｌｉｚａｔｉｏｎ）和个人成就感降低（ｒｅｄｕｃｅｄｐｅｒｓｏｎａｌａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｍｅｎｔｏ情感耗竭共９个条目，主要评估由于工作的情感要求，个体的情感资源消耗的情况。人格解体包括５个条目，主要指对待服务对象的一种负性的、冷淡的、犬儒主义的态度。这２个分量表正向计分，个体的得分越高，表示体验到的倦怠感越重。个人成就感降低包括８个条目，主要评估个体在与人打交道的工作中所体验到的胜任感和成就感降低程度。该分量表反向计分，得分越高，表示体验到的倦怠感越轻ｍ。采用李克特７级评分，从０至６依次表示其感受出现的频率。情感耗竭得分１９～２６分为中度倦怠，２６分以上为高度倦怠；人格解体得分６－９分为中度倦怠，９分以上为高度倦怠；个人成就感降低得分３４～３９分为中度倦怠，３４分以下为高度倦怠。当３个维度均为高度时，则认为有高度的工作倦怠１８】。本次调查情感耗竭、人格解体和个人成就感３个分量表内部一致性系数分别为０．８７、０．８１和０．８２，具有较高的信度。２．质量控制：正式调查前，先与被调查科室科主任、护士长取得联系，在其支持下，调查员统一发放和回收问卷，向调查对象说明此次调查的目的、意义及内容，取得调查对象的理解。为减少回忆偏倚，要求调查对象根据过去１年内（２０１４年５月至２０１５年５月）与工作相关的实际情况填写。问卷回收核对无逻辑错误后视为有效问卷。３统计学分析：问卷数据录入ｅｘｃｅｌ建立数据库，核对无误后导入ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行统计分析，对不同性别、岗位类型医护人员职业倦怠得分，作样本ｔ检验，对不同年龄、职称、学历等医护人员职业倦怠情况作单因素方差分析及多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析等。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。二、结果１．调查对象的基本情况：被调查者中，女性３２６人，占５９．４％；男性２２３人，占４０．６％。平均年龄３２．７岁，３０岁以下者最多（２４５人），占４４．６％；其次为３０～４０岁１９８人，占３６．１％；４１～５０岁７１人，占１２．９％；大于５０岁者最少，占６．４％。医生２９２人，占５３．２％；护士２５７人，占４６．８％。初级职称者最多（３２０人），占５８．３％；其次为中级职称１０３人，占１８．８％；高级职称６５人，占１１．８％；初级以下职称６１人。本科学历３８１人，占６９．４％；硕士及以上８２人，占１４．９％；大专学历７６人，占１３．８％；中专学历１０人，占１．８％。工龄小于５年２５９人，占４７．２％；５－１０年１９８人，占３６．１％；１１～２０年６１人，占１１．１％；大于２０年３１人，占５．６％。内科１９５人，占３５．５％，外科２１１人，占３８．４％，急诊科８３人，占１５．１％，其他临床科室６０人，占１０．９％。２．医护人员职业倦怠维度及程度：从表１可看出，医生和万方数据护士的３个分量表高度倦怠的发生率均超过５０％。情感耗竭维度，医生和护士中度以上倦怠发生率分别为６４．７％和７８．６％；人格解体维度，医生和护士中度以上倦怠发生率分别为７０．５％和７８．６％；个人成就感降低维度，医生和护士中度以上倦怠发生率分别为８８．４％和９３．０％。医生和护士职业倦怠三维度均达到高度倦怠水平的分别有１０３和１１０人，高度倦怠发生率分别为３５．３％和４２．８％。表１某三甲医院医生和护士职业倦怠三维度得分ｆ青况职业倦怠维度职业人数各警平、均低度倦怠中度倦怠高度倦怠，Ｈｘ虹Ｊ注：括号内数据为发生率（％）３．不同人口学特征医护人员职业倦怠情况的比较：从表２结果可见，受试者女性情感耗竭平均分高于男性，而人格解体、个人成就感平均分的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。医生情感耗竭平均分低于护士，同时获得更高个人成就感得分，而人格解体平均分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５ｏ不同年龄组和不同职称组情感耗竭、人格解体平均分的差异无统计学意义（户＞０．０５），而个人成就感平均分存在差异，经两两比较，大于５０岁组成就感平均分最高，小于３０岁组成就感平均分最低；高级职称组成就感平均分最高，初级以下职称组成就感平均分最低。不同学历组情感耗竭平均分的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而人格解体和个人成就感平均分差异无统计学意义（尸＞０．０５）。不同工龄组人格解体平均分差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），经两两比较，１１～２０年工龄组冷漠感得分最高；而情感耗竭和个人成就感平均分的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。不同科室组情感耗竭和个人成就感平均分差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），经两两比较，急诊科情感耗竭平均分最高，且个人成就感平均分最低；而人格解体平均分的差异无统计学意义（ＤＯ．０５）。４．医护人员职业倦怠影响因素的多因素回归分析：为进一步探讨影响医护人员职业倦怠的相关因素，以职业倦怠程度为因变量，以性别、年龄、岗位类型、职称类型、学历、工龄、科室等为白变量，作多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。经分析，年龄、岗位类型、职称类型、科室等４个变量最终进入模型（表３）。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析最终模型拟合似然比检验结果为ｘ２＝８７．１６，Ｐ＜０．０１。三、讨论医疗卫生是高要求、低控制感的职业，是职业倦怠的高发职业１９１。有调查显示，我国公立医院的医生是职业倦怠高危人群，尤其在三级医院发生率最高陋”１。本次调查中，医护人员职业倦怠三维度平均得分均达到较高水平，医生和护士高度倦怠发生率分别为３５．３％和４２．８％，这在一定程度上提示，史堡董塑里生墼些堑苤查！Ｑ！！至ｉ旦笙丝鲞塑ｉ塑垦堕！』！型旦ｚｇＱ！！业望！：丛！！！Ｑ！！！！生：丝！堕！：！该医院医护人员体力资源和情感资源存在较大透支，自我评价低，缺乏成就感。表２某三甲医院不同人口学特征医生和护士的职业倦怠得分（互蜘）３５９荷工作量可能是导致医护人员职业倦怠的一个重要原因１１２１。长期超负荷工作带来的职业倦怠问题不仅不利于医护人员身心健康及自身职业发展，而且影响医疗安全质量及医患关系。本次调查中，女性情感耗竭平均分高于男性。护士情感耗竭平均分高于医生，个人成就感平均分却低于医生，差异明显。因此，应积极关注护士职业心理健康。Ｊｏｈｎｓｏｎ和Ｋｅａｖｅｎｙ１１３１所做的一项对护士的职业心态的调查显示，有５６％的护士认为压力大，身心疲乏，因为护理工作强度大、责任重，且需要ｔ值３．８３０．９４２．０６频繁投入情感与患者及其家属打交道，一旦引起护患冲突，￡笪Ｑ：塑Ｑ：≥！Ｑ：§！岗位类型医生２９２２８．２＋１５．９１０．３±７．９３１．４±９．３护士２５７２９．５±１０．１１１．１±５．９２９．０＋５．４Ｆ值１．９７１．２８３．９４￡笪Ｑ：丝！：！！Ｑ：塑职称初级及以下３８１２８．１±１３．１１１．２±７．０２８．８±７．９中级１０３２７．０±１０．８１０．９±５．６３０．９±８．０高级６５２６．９±１２．４９．９士６．９３２．３±６．２表３某三甲医院医护人员职业倦怠影响因素的多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析该医院是一家大型三级甲等综合医院，在区域内具有较高权威，日均门诊量大，病床周转率较高。大型综合医院超负万方数据Ｂｏｇａｅｒｔ等１１６１的研究亦显示，长期的工作根据单因素方差分析和多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果可医生人格解体水平比美国常模人群要高很多。年轻、职称低的医护人员参加工作时间短，对工作、对前途期望值高，而处理人际关系、面对挫折困难时人生经验与专业技能又往往不足，容易丧失信心。本次研究的多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果亦显示，不同科室对职业倦怠程度有影响。急诊科受试者相对其他内科、外科受试者情感耗竭度最高，且个人成就感最低。高强度工作、高职业暴露风险、高夜班频率使急诊医护人员承受了较其他科室更大的心理压力，而危重病人救治难度大亦不易于带来较高成就感。有研究显示，急诊科护理人员处于高度紧张状态使她们的心理健康状况易受到负性生活事件影响，其在躯体化、焦虑、偏执及精神病性等方面明显高于国内常模【２ｌｌ。医院管理层应给予重视，必要时对其进行心理干预。参考文献【ｌ】ＭａｓｌａｃｈＣ，Ｊａｃｋｓｏｎ，ＳＥ．Ｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｂｕｒｎｏｕｔ『Ｊ１．ＪＯｃｃｕｐＢｅｈａｖ．１９８ｌ，２（２）：９９一１１５．【２】孙葵，尹，王振东．国内外医生工作倦怠研究综述【Ｊ】．中国卫生质量管理，２００９．１６（３）：１２３—１２６．【３】袁承杰，唐云翔．医护人员职业倦怠变迁的横断历史研究【Ｊ】中国健康心理学杂志，２０１５，２３（５）：６９０．６９５．【４】张庆玲，潘昕茹，刘明华．医护人员职业倦怠研究进展【Ｊ】．激光杂志，２０１１，３２（２）：９７．［５］王世玲．深圳医疗卫生发展报告：财政投入方向与结构或调整Ｕ】．医院领导决策参考，２０１４，２４：２７．３０．［６］ＭａｓｌａｃｈＣ，ＪａｃｋｓｏｎＳＥ．ＭＢＩ—ＨｕｍａｎＳｅｒｖｉｃｅｓｓｕｒｖｅｙ【Ｍ】．ＰａｌｏＡｌｔｏ，ＣＡ：ＣｏｎｓｕｌｔｉｎｇＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｓｔＰｒｅｓｓＩｎｃ，１９９６：２３—２５．［７］李永鑫．工作倦怠及其测量【Ｊ］．心理科学，２００３，２６（３）：５５６．５５７．［８］陈莉．重症医学科护士职业倦怠感现状的调查研究【Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（３２１：１７９．１８１．还会受到责备，承受巨大的心理压力。压力长时间积聚且得不到舒缓，不仅影响护士心理健康，增加心身疾病的发病率，而且使护士失去关爱患者的热情，对工作失去兴趣，影响工作效率甚至产生厌恶感，更可能导致差错或医疗事故频繁出现【１４１，影响医疗安全。另外，吴欣娟等１１５１的研究结果显示，护理人员的工作压力与离职意愿呈正相关，说明工作压力越高，离职意愿越强。Ｖａｎ压力可导致护士出现职业倦怠。见，年龄和职称是医护人员职业倦怠的保护因素。年龄越高，职称越高，倦怠程度越低。小于３０岁组和初级职称组受试对象个人成就感最低，与有关研究结果［１７－１９Ｉ基本一致。Ｄｙｒｂｙｅ等㈣的研究也显示，临床医学生、住院医生和处于职业早期的３６０堂堡董垫里生些堑苤查！Ｑ！鱼堡！旦笙丝鲞箜！塑鱼！堕』！鲤旦竖Ｑ望业堕！！堕！！！！！！！！！！：丝：盟！：！Ｖ．Ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｔｈｅ［９】Ｔｓｅｎｏｖａｂｕｒｎｏｕｔｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅｐｅｒｓｏｎｎｅｌｑｕａｌｉｔｙｏｆｃａｒｅ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ—ａｃｒｏｓｓ—ｓｅｅｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｔｒｅｓｓＭａｎａｇｅ，２００３，１０（１）：１６．３８．［Ｊ】ＩｎｔＪＮｕｒｓＳｔｕｄ，２０１４，５ｌ（８）：１１２３一１１３４．【１７】任霞，孙红，杨凤池．北京市三甲医院医生职业倦怠调查与分析［Ｊ】．中国医院管理，２００７，２７（６）：１５一１７．【１８】白净，师军利．三级医院临床医生职业倦怠分析［Ｊ］．市场研究，２０１３，１０：２０—２２．［１０］尹，王振东，范艳存．医生工作倦怠现状及影响因素分析叨．中华医院管理，２００８，２４（３）：１８４—１８７．［１１】刘丽婷，鲍丽，高玉霞．长春市某三甲医院护士职业价值观与工作倦怠相关性研究【Ｊ］．医学与社会，２０１２，２５（３）：８４．８７．【１２】徐甫，吴均林．深圳武汉两地医护人员工作倦怠现状分析［Ｊ］．医学与社会，２００７，２０（１１）：１２—１３．【１３］ＪｏｈｎｓｏｎＪＨ，ＫｅａｖｅｎｙＴＪ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｓｕｐｅｒｖｉｓｓｉｏｎ［ＭＩ．ＮｅｗＪｅｒｓｅｙ：Ｐｒｅｎｔｉｃｅ—Ｈａｌｌ．１９８０：４８—５０．［１９］余菊芬，马智群．乐山市临床护士职业倦怠与职业价值观的调查研究叨．护理实践与研究，２０１４，ｌｌ（５）：ｌｌＯ一１１３．［２０］ＤｙｒｂｙｅＬＮ，ＷｅｓｔＣＰ，ＳａｔｅｌｅＤ，ｅｔａ１．Ｂｕｒｎｏｕｔａｍｏｎｇｓｔｕｄｅｎｔｓ，ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ，ａｎｄｅａｒｌｙｃａｒｅｅｒＵ．Ｓ．ｍｅｄｉｃａｌｔｏｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｒｅｌａｔｉｖｅｔｈｅ【１４］杨坚，张亮．国内外医生工作倦怠的研究与分析叨．中国卫生质量管理，２２（１）：８５－８８．ｇｅｎｅｒａｌＵ．Ｓ．ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ『Ｊ１．ＡｃａｄＭｅｄ，２０１４，８９（３）：４４３４５１．［２１］蒋颖，张玉，邓小燕，等．急诊科护理人员的心理状况及应对方式【１５］吴欣娟，张晓静，高凤莉．护理人员离职意愿与工作压力相关性研究［Ｊ】中国健康心理学杂志，２０１２，２０（９）：１３４８—１３４９．研究【Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（４）：１９７．１９９．【１６】ＶａｎＢｏｇａｅａＰ，ＴｉｍｍｅｒｍａｎｓＯ，ＷｅｅｋｓＳＭ，ｅｔａ１．Ｎｕｒｓｉｎｇｕｎｉｔｔｅａｍｓ（收稿１３期：２０１５—１１－０６）ｍａｔｔｅｒ：Ｉｍｐａｃｔｏｆｕｎｉｔ—ｌｅｖｅｌｎｕｒｓｅｐｒａｃｔｉｃｅｅｎｖｉｒｏｍｅｎｔ，ｎｕｒｓｅｗｏｒｋ（本文编辑：孙淑苍）ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｎｄｂｕｒｎｏｕｔｏｎｎｕｒｓｅｒｅｐｏｒｔｅｄｊｏｂｏｕｔｃｏｍｅｓ，ａｎｄ岳阳市１９６３至２０１４年尘肺病例的生存分析崔建伟胡建安朱琳【摘要】目的了解岳阳市尘肺病例发病情况和存活率，探讨影响生存年限的相关因素。方法对１９６３年１月至２０１４年１２月间岳阳市诊断报告的１４０４例尘肺病病例数据采用ＬｏｇＲａｎｋ法和Ｃｏｘ比例风险回归模型进行生存分析。结果尘肺病病死率为２４．５７％，随期别增加而升高，平均病程（１４．７±８．７）年，平均死亡年龄（６０．６＋１１．３）岁，肺结核、慢性肺心病和肺炎居死因前３位；Ｉ期尘肺平均生存时间为（４７．３±０．７）年、ＩＩ期尘肺为（３０．７±０．７）年、ＩＩＩ期尘肺为（１７．３土１．４）年。３组生存率的差异有统计学意义（Ｘ２＝１５０．８４１，Ｐ＜０．０５）。影响尘肺病例生存时间的保护因素为企业规模扩大和接尘年代推后，危险因素为开始接尘年龄增加、矽肺、期别增加、尘肺晋期递增及合并肺结核，ＲＲ由高到低的因素及取值分别是矽肺（２．２８）、尘肺期别增加（１．７７）、合并肺结核（１．２９）、尘肺晋期递增（１．２０）、开始接尘年龄增大（１．０８）、企业规模扩大（０．５５）和接尘年代推后（０．３７）。结论矽肺是岳阳市尘肺病防治的重点病种，预防和治疗尘肺病合并肺结核是提高生存年限的重要手段。【关键词】尘肺；存活率；Ｃｏｘ回归模型Ｓｕｒｖｉｖａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｆｒｏｍ１９６３ｔｏ２０１４ｉｎＹｕｅｙａｎｇＣｕｉ＾ｏｌｔｗｅｉ．ＨｕＪｉａｎａｎ，觋ｕＬｉｎ．ＹｕｅｙａｎｇＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｆａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｙｕｅｙａｎｇ４１４０００，吼ｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｆｉｖｅＴｏｋｎｏｗｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｉｎＹｕｅｙａｎｇａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅａｔｈｈａｚａｒｄｒａｔｉｏ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌ：ｏｆ１４０４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｎｄｒｅｐｏｒｔｅｄｆｒｏｍ１９６３．１．２０１４．１２．ＬｏｇＲａｎｋｍｅｔｈｏｄａｎｄＣｏｘｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｍａｋｅｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｃａｓｅｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｗａｓ２４．５７％．ａｎｄｒｏｓｅｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｓｔａｇｅ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅＣＯＵｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅｗａｓ（１４．７±８．７）ｙｅａｒｓ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆｄｅａｔｈｗａｓ（６０．６±１１．３）ｙｅａｒｓ．ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ、Ｃｈｒｏｎｉｃｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅｔｈｅｔｏｐｔｈｒｅｅｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅｄｔｈｒｅｅｓｔａｇｅｓｏｆｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｐａｔｉ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