浙江实用医学２０１４年２月第１９卷第１期Ｚｈ＠ａｎｇ Ｐｒａｃｔｉｅ￣Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１４，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１ ・６１ ・ ２５７例健康孕妇血清铁蛋白的测定与参考值范围分析 毛燕君喻明 （宁波市妇女儿童医院，浙江宁波３１５０１２） 【摘要】 目的为了建立本实验室中晚期健康孕妇血清铁蛋白测定的参考值范围。方法对２０１２年５月～２０１３年３ 月本院产科门诊进行常规产前检查的２５７例正常孕妇（孕中期１８２例，孕晚期７５例）的血清铁蛋白测定结果进行了调查和分 析。对３２例ＧＤＭ孕妇和３９例正常孕妇血清铁蛋白水平进行了比较和分析。结果血清铁蛋白参考值范围和孕中晚期测定 结果比较，正常孕妇各孕期铁蛋白测定结果差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。ＧＤＭ孕妇和正常孕妇血清铁蛋白测定水平的比 较，两者间血清铁蛋白测定水平差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论初步建立了本实验室正常孕妇孕中晚期血清铁蛋白测 定的参考值范围，为各孕期孕妇ＩＤＡ诊治、铁储备状况的评估、合理补铁，和ＧＤＭ的诊断提供重要参考。 【关键词】血清铁蛋白；孕妇；参考范围 铁蛋白在孕妇缺铁性贫血（ＩＤＡ）诊断中具有十 分重要的意义＿】Ｉ２Ｊ，但在孕妇这一特定人群，铁蛋 白测定结果随着孕周的增加而逐步降低，中晚期妊 娠尤甚，与非孕期妇女之间测定结果有较大差异， 而妇产科医生往往引用正常人群参考范围，对一些 １．２方法所有孕妇均清晨空腹采集２．０ｍＬ静脉 血注入分离胶试管中混匀，待血液凝固后进入贝克 曼一库尔特生化免疫流水线，与其他标本一起在３ 小时内测试完毕。血清铁蛋白测定使用美国贝克 曼一库尔特公司生产的ＤＸＩ８００全自动免疫化学发 光分析仪及配套试剂，试剂批号：２２６５２０，定标液批 号：２２０２４１，测定原理为免疫散射比浊法。实验前对 本来铁储备正常的孕妇补铁，从而造成铁剂滥用， 对孕妇，特别是一些妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）的孕妇带 来不利影响，或是造成ＧＤＭ高发的一个原因之一。 因此，本文对本院产前检查的２５７例健康孕妇血清 仪器进行校正，以后每天均用配套质控进行监控。 １．３统计学处理所有数据均由ＳＰＳＳ１１．５统计处 铁蛋白测定结果进行了统计分析和参考值范围的 调查，对３２例ＧＤＭ孕妇和３９例健康孕妇血清铁蛋 白水平进行了比较和分析，现将结果报道如下。 １ 资料与方法 理，所有数据作正态性检验，血清铁蛋白测定结果 呈偏态分布采用百分位法求得参考范围，９５％可信 度下的正常值范围双侧为Ｐ２ 一 本ｔ检验。 各组测定结 果比较，转换为对数后近似正态分布，采用样 １．１一般资料参考值范围调查资料来自于２０１２ 年５月～２０１３年３月本院产科门诊进行常规产前 ２ 结果 检查，无妊娠并发症的健康孕妇２５７例，中期妊娠 １８２例（１４—２６周），晚期妊娠７５例（２７～４０周），年 孕晚期的血清铁蛋白水平远低于孕中期及对 照组（Ｐ＜Ｏ．０１），详见表１。ＧＤＭ组血清铁蛋白水 平远高于对照组（Ｐ＜０．０１），详见表２。 表１孕中、晚期血清铁蛋白水平和参考值范围比较（ｉ±ｓ） 龄２ｌ～３５岁，平均（２８．２±４．３）岁；对照组为身体健 康的体检妇女８８例，年龄２ｌ ４２岁，平均（３０．５± ４．６）岁。３２例ＧＤＭ孕妇和３９例健康孕妇为２０１２ 年５月～２０１３年３月本院产科门诊进行常规产前 检查，孕周为１４～２６周，年龄２１～３４岁，平均 （２７。５±４．１）岁的孕妇，ＧＤＭ诊断严格按照妇产科学第 ７版，健康孕妇对照组其他检查正常，通过空腹血糖、糖 筛查、糖耐量实验排除ＧＤＭ和糖耐量受损（ＧＩＧＴ）。 与孕中期、对照组比较 Ｐ＜０．０１ ・６２・ 浙江实用医学２０１４年２月第１９卷第１期Ｚｈ￣ｉａｎｇ Ｐｒａｃｔｉｃ￣Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１４，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１ 表２ ＧＤＭ孕妇与健康孕妇血清铁蛋白水平的比较 ±ｓ） 的铁负荷增加，过量铁会影响锌等重金属吸收而影 响胎儿发育，并会增加血液的黏度，色素沉着疾病 患病机率也明显增大［３ ；（４）滥用铁剂也会增加患 与对照组比较“Ｐ＜０．０１ 者负担，造成医疗资源的浪费。因此合理补铁对孕 妇健康、分娩、胎儿发育具有十分重要的意义，而建 ３ 讨论 立孕妇各孕期血清铁蛋白参考值范围对正确诊断 ３．１铁蛋白为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋 孕妇ＩＤＡ，评估孕妇铁储备状况意义重大，是合理补 白，是铁的贮存形式。血清铁蛋白的浓度与体内储 铁的重要前提条件。 存的铁成正比，其含量变化可作为判断是否缺铁或 近年来，国内ＧＤＭ的检出率逐年提高，空腹血 铁负荷过量的指标。血清铁水平在妊娠期及急性 糖水平和糖耐量作为诊断ＧＤＭ最重要的实验，往 贫血时降低，中晚期妊娠孕妇血液量显著增加，因 往由于交通情况，医院就诊患者过多，排队时间过 而出现血液稀释现象，造成血清铁蛋白降低显著， 长，或者患者自身原因没有做到清晨空腹抽血，造 与血红蛋白降低类似，也是孕妇的一种正常生理现 成空腹血糖、糖筛查、糖耐量检查结果没有真实反 象。本调查表明孕中晚期血清铁蛋白参考范围与 应患者的实际情况，使部分ＧＤＭ孕妇漏诊，表２结 正常非孕期妇女差异有统计学意义，特别是晚期妊 果表明ＧＤＭ孕妇血清铁蛋白测定水平与正常孕妇 娠，但以正常成人血清铁蛋白参考范围为标准，如 Ｅ匕较差异有统计学意义，与曾玉等＿６报道一致，６＿ 屈煜等【 ］报道以＜１２ｔ－￣／Ｌ为标准干预组补充铁剂， ＧＤＭ组孕妇随着铁储备的增高，其胰岛素抵抗（ＩＲ） 至孕晚期干预组和对照组血常规比较差异无统计 亦增加，说明铁储备的增高是ＧＤＭ形成的一个重 学意义，说明以普通成人参考范围无法区分孕妇 要原因，因此对铁蛋白偏高的孕妇重视ＧＤＭ的筛 ＩＤＡ，以＜１２￣ｇ／Ｌ为标准将一些铁储备正常的孕妇 查，无疑会减少ＧＤＭ的漏诊，而建立孕妇各孕期血 划入ＩＤＡ，导致补铁没有效果，因此必须建立适用于 清铁蛋白参考值范围可以更好的筛选铁蛋白偏高 孕妇的血清铁蛋白参考值范围，以正确诊断ＩＤＡ和 的孕妇，对这部分孕妇更重视空腹血糖、糖耐量的 评估孕妇铁储备状况。 检查，无疑会更有针对性。 ３．２对正常孕妇补铁不仅无益，反而会产生副作 参考文献 用：（１）孕妇由于激素、子宫体压迫、饮食结构变化、 ［１］ 田炯，金洁，瞿围伟，等．铁剂对缺铁孕妇和新生儿干预作用的 活动减少等原因极易出现恶心、便秘等症状，而铁 研究．营养学报，２００１，２３（１）：３８ 剂无疑会加重这些症状，影响孕妇健康和分娩；（２） ［２］夏虹，李栋，邵华，等．围产期缺铁性贫血妇女血清转铁蛋白受 Ｊｉａｎｇ等ｌ＿４］报道体内铁含量过高是２型糖尿病的一 体和铁蛋白的测定．中国围产医学杂志，２００２，５（３）：２１２ ［３］屈煜，陈虹，钟惠珍．孕妇铁缺乏早期指标及干预措施的研究． 个危险因素，铁元素对糖代谢具有显著影响， 中国妇幼保健，２００６，２１（５）：６２４ 胰岛素抵抗与铁储备量相关，铁储备量过多增强胰 ｌ４ｊ Ｊｉａｎｇ Ｒ，Ｍａｎｓｏｎ Ｊ Ｅ，Ｍｅｉｇｓ Ｊ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｂｏｄｙ ｉｍｎ ｓｔｏｒｅｓ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｉｒｓｋ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ａｐｐａｒｅｎｔｌｙ ｈｅＭｔｈｙ ｗｏｍｅｎ．ＪＡＭＡ，２００４，２９１ 岛素抵抗，而适当降低铁储备可减轻胰岛素抵 （６）：７１１ 抗［５５，Ｊ从而降低血糖，或可使妊娠期糖尿病（ＧＤＭ） ［５］周贞，刘澄之，舒青青，等．妊娠期糖尿病与孕妇铁代谢相关性 研究．中国妇幼保健，２０Ｏ９，２４（１８）：２４８０ 发病率下降，也可提高ＧＤＭ的治疗效果，因此对 ［６］曾玉，孙慧谨，顾平清，等．妊娠期糖尿病孕妇铁储备与胰岛素 ＤＭ孕妇要慎重补铁；（３）易使铁储备正常的孕妇 抵抗关系的研究．临床检验杂志，２００８，２６（１）：６３
