・护理研究・ 中国现代医生２０１７年３月第５５卷第７期 肿瘤患者ＰＩＣＣ导管相关性感染的危险因素及 护理对策 冯月清 吴伟仙： 潘 印 陈 晓ｚ １．浙江省台州市中心医院ＰＩＣＣ专科，浙江台州３１８０００；２．浙江省台州市中心医院肿瘤科，浙江台州３１８０００ ［｝商要】目的探讨肿瘤患者ＰＩＣＣ导管相关性感染的危险因素，并采取相关护理对策。方法选择２０１４年ｌ２月～ ２０１６年１２月我院肿瘤科行ＰＩＣＣ置管的肿瘤患者２００例，年龄１８岁以上。根据患者是否发生ＰＩＣＣ导管相关性 感染，分为感染组２０例和非感染组１８０例。比较两组患者在性别、年龄、单次置管穿刺次数、ＰＩＣＣ留置时间、导管 有无移动、化疗次数、合并糖尿病方面的差异。结果２００例肿瘤化疗留置ＰＩＣＣ患者中发生导管相关性感染２０ 例，感染率为１０．０％，其中，血流感染２例，局部感染１８例，分别占１０．０％和９０．０％。感染组与未感染组在单次置管 穿刺次数、ＰＩＣＣ留置时间、导管移动、化疗次数、糖尿病方面比较，差异有高度统计学意义（Ｐ＜０．０１），而在年龄、性 别方面比较未见明显差异（Ｐ＞０．０５）。导管出现移动（ＯＲ＝２．３４２）、化疗次数多（ＯＲ＝６．３９７）、合并糖尿病（ｏＲ＝３．２５３） 等是肿瘤患者ＰＩＣＣ导管相关性感染的危险因素。结论肿瘤患者ＰＩＣＣ置管后发生导管相关性感染的危险因素 较多，主要为导管出现移动、化疗次数多、合并糖尿病等，临床应针对相关危险因素采取对症护理干预对策，可以 最大限度地预防和减少导管相关性感染的发生 ［关键词】肿瘤患者；ＰＩＣＣ；导管相关性感染；危险因素：护理对策 ［中图分类号］Ｒ４７１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７３—９７０１（２０１７）０７—０１４６—０３ Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ０ｆ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＦＥＮＧ Ｙｕｅｑｉｎｆ ＷＵ Ｗｅｉｘｉａｎ２ ＰＡＮ Ｙｉｎ２ ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ２ １．ＰＩＣＣ ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃ，Ｔａｉｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｚｈｏｕ ３ １ ８０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｚｈｏｕ ３ １ ８０００。Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｅｔｏｒｓ ｏｆ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒ：ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｏ ｔａｋｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２００ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ｏｖｅｒ １ ８ ｙｅａｒｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２０ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｎｏｎ—ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ １ ８０ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ＰＩＣＣ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｃａｔｈｅｔｅｒ ｍｏｖｅｍｅｎｔ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｔｉｍｅｓ，ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ．ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ １０．０％． Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ．ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｌ ８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ １ ０．０％ａｎｄ ９０．Ｏ％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ．ＰＩＣＣ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｔｉｍｅ． ｃａｔｈｅｔｅｒ ｍｏｖｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｔｉｍｅｓ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｎｉｎｆｅｃｔｅｄ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｇｅ ａｎｄ ｓｅｘ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｏｅｅｕ￣ｅｎｃｅ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｍｏｖｅｍｅｎｔ（ＯＲ＝２．３４２），ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｉｍｅｓ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（ＯＲ＝ ６．３９７）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｆＯＲ＝３．２５３１ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｍａｎｙ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ．ｍａｉｎｌｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ。ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｉｍｅｓ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ． Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ ａｇａｉｎｓｔ ｒｉｓｋ ｆａｅｔｏｒｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ１．ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｒｅ— ｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｔｏ ｔｈｅ ｕｔｍｏｓｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ＰＩＣＣ；Ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ 经外周静脉置入的中心静脉导管（Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｖ 患者避免了刺激性强的药物损伤血管和反复穿刺的 Ｉｎｓｅｒｔｅｄ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｖｅｎｏｕｓ Ｃａｔｈｅｔｅｒｓ，ＰＩＣＣ）是近年来产 痛苦，是一条安全、有效的静脉治疗通路 。但是ＰＩＣＣ 生的一种新的静脉输液方法。是指穿刺经过贵要静 除了具有降低患者穿刺的痛苦外，还可以减少药物输 脉、头静脉或肘正中静脉，通过腋静脉到达上腔静脉 注带来的不良反应。但对于肿瘤患者来说，置管过程 的静脉置管类型ｌ】ｌ。ＰＩＣＣ因其具有留置时间长、操作 中由于化疗药物的长期刺激，易导致增加导管相关ｌ生 简单、护理方便等优点而被广泛应用于临床，使肿瘤 感染的危险陛『３＿。影响ＰＩＣＣ导管相关性感染的危险因 【基金项目】浙江省台州市科学技术局项目（２０１６Ａ３３３４２） 素是多方面的，因此，分析肿瘤患者ＰＩＣＣ置管后发生 ｌ ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏｌ ５５ Ｎｏ．７ Ｍａｒｃｈ ２０１ ７ 中国现代医生２０１７年３月第５５卷第７期 ・护理研究・ 导管相关性感染的因素对于能够降低置管感染率，减 少患者的痛苦具有重要作用，并针对相关危险因素采 取对症护理干预对策，可以最大限度地预防和减少导 管相关性感染的发生。 １资料与方法 １．１临床资料 表１肿瘤患者ＰＩＣＣ导管相关性感染的危险因素的单因素分析 （ｎ，％） 选择２０１４年１２月 ２０１６年１２月我院肿瘤科行 ＰＩＣＣ置管的肿瘤患者２００例．年龄１８岁以上。其中 男１０９例，女９１例；年龄ｌ９～７２岁，平均（５３．９￣６．２） 岁，导管留置时间为１５～１０２ ｄ。人选患者均对本研究 知情同意，要求意识清楚，积极配合调查与护理。排除 全身有其他感染征象且细菌培养结果阳性者、有血栓 史或严重出血性疾病者、穿刺位点有皮肤破损者。依 据中华医学会重症医学分会颁布的《血管内导管相关 感染的预防与治疗指南｝（２００７）判定患者是否发生 ＰＩＣＣ导管相关性感染，并分为感染组２０例和非感染 组１８０例。 １．２研究方法 设计ＰＩＣＣ维护记录单，详细记录ＰＩＣＣ患者每次 维护时的相关情况，内容包括患者性别、年龄、ＰＩＣＣ 导管留置时间、导管单次穿刺次数等。对比感染与未 感染患者的年龄、性别、合并糖尿病及化疗次数、导管 单次穿刺次数方面的差异，探讨肿瘤患者ＰＩＣＣ置管 后发生导管相关性感染的危险因素，并针对相关危险 因素采取对症护理干预对策。 １．３诊断标准 导管相关性感染的诊断符合中华医学会重症医 学分会颁布的《血管内导管相关感染的预防与治疗指 南》（２００７）。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ２２．０软件进行分析。计量资料采用ｔ检 验，计数资料采用ｘ 检验，多因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析，Ｐ＜０．０５代表差异有统计学意义。 ２结果 ２．１肿瘤患者ＰＩＣＣ导管相关性感染的危险因素的单 因素分析 见表１，２００例肿瘤化疗留置ＰＩＣＣ患者中发生 导管相关性感染２Ｏ例，感染率为１０．Ｏ％，其中，血流 感染２例，局部感染１８例，分别占１０．０％和９０．０％。 通过表１单因素分析结果显示．感染组与未感染组在 单次置管穿刺次数、ＰＩＣＣ留置时间、导管移动、化疗 次数、糖尿病方面比较，差异有高度统计学意义（Ｐ＜ ０．０１），而在年龄、性别方面比较未见明显差异（Ｐ＞ ０．０５）。 ２．２肿瘤患者ＰＩＣＣ导管相关性感染的危险因素的 多因素分析 见表２，导管出现移动（ＯＲ＝２．３４２）、化疗次数多 （ＯＲ＝６．３９７）、合并糖尿病（ＯＲ＝３．２５３）等基础疾病是 肿瘤患者ＰＩＣＣ导管相关性感染的危险因素。 表２肿瘤患者ＰＩＣＣ导管相关性感染的危险因素的多因素分析 ３讨论 随着导管技术的发展。ＰＩＣＣ能充分满足周期化 疗和营养支持的需要。在肿瘤科应用越来越广泛。经 外周静脉置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）与其他营养支持 途径相比，具有留置时间长、费用低、漏液渗液少、血 管皮肤刺激性损伤少、安全系数高、维护方便等优点。 其中导管相关性感染是ＰＩＣＣ的三大并发症之一 。据 报道，在住院患者中导管相关性感染发生率约为 ２．５％，而在长期置管患者中，导管相关性感染约占所 有并发症的４０％ｔ￣。肿瘤患者往往由于化疗疗程长、免 疫力低下，是发生导管相关性感染的高危人群。另一 方面，肿瘤化疗患者是医院感染发生的易感人群，感 染的发生严重影响化疗的临床疗效，增加了患者的经 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５５ Ｎｏ．７ Ｍａｒｃｈ ２０１ ７ ・护理研究・ 中国现代医生２０１７年３月第５５卷第７期 济负担，是临床医护人员亟待解决的问题。因此，探讨 菌帽、无菌手套、戴口罩、穿无菌手术衣，患者戴口罩、 肿瘤患者导管相关性感染发生的危险因素，对于肿瘤 帽子，全身覆盖无菌巾【２ｌ－２２］。置管期间对于合并糖尿病 患者ＰＩＣＣ感染的预防和治疗具有重大意义嘲。 ３．１危险因素分析 等基础疾病的肿瘤患者注意饮食护理，在药物的使用 和输注时间等方面应协调对基础疾病的治疗与置管 此次调查通过单因素分析，结果显示，感染组与 的治疗。另外，穿刺部位选择要慎重，应当取锁骨下静 未感染组在单次置管穿刺次数、ＰＩＣＣ留置时间、导管 脉部位进行穿刺，这一范围内的皮肤菌丝菌落计数量 移动、化疗次数、糖尿病方面存在显著性差异，组间比 少，皮肤湿度相对较低，感染的几率较小，因此，避免 较存在统计学意义（Ｐ＜０．０５），而在年龄、性别方面比 在股静脉实施穿￣ｌＪ［２３］。加强术后护理干预，对患者开 较未见明显差异（Ｐ＞０．０５）。本研究表２多因素分析结 展Ｅｔ常巡视，导管留置期间密切关注静脉导管．避免 果证实，导管出现移动（ＯＲ＝２．３４２）、化疗次数多（ＯＲ＝ 压迫到ＰＩＣＣ穿刺点位。对患者开展一对一健康宣导， ６．３９７）、合并糖尿病（ｏＲ＝３．２５３）等是肿瘤患者ＰＩＣＣ 导管相关性感染的危险因素。其中，肿瘤患者的化疗 常为周期性，需要较长的留置时间，长期静脉置管，血 栓和纤维蛋白沉积物可能是细菌定植的条件之一。文 献报道导管留置≥２８ ｄ．则发生导管相关性感染的可 能超过２４．０％ｎ。表１数据证实了上述观点。肿瘤患者 由于其长期多次化疗，患者机体的免疫功能明显降 低，白细胞数急剧减少，从而增加了患者发生感染的 几率 “］；表２ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，感染组化 疗次数≥５次的危险ｌ生是未感染组的６．３９７倍。肿瘤 患者在置管的同时机体存在其他基础疾病，如糖尿病 等，使患者的血液黏稠、血流速度减慢，该类人群较无 基础疾病的人群更易在置管后发生感染Ｉｌ２＿ 。本研究 结果显示．合并糖尿病的肿瘤患者ＰＩＣＣ导管相关性 感染的发生率显著高于未感染组，且表２Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 分析结果显示，感染组的危险性是未感染组的３．２５３ 倍，与兰琪 报道的观点一致。 ３．２护理对策 肿瘤患者住院化疗期间，对ＰＩＣＣ置管的重要性 及必要性存在认识不足、依从性等问题。另外，反复静 脉穿刺会损伤皮肤及血管，使正常防御屏障受到破 坏．细菌易侵入：浅静脉化疗时化疗药物损伤血管内 膜而致血管纤维化，在以后行ＰＩＣＣ置管时易容发生 静脉炎、血栓等并发症，增加了感染机会 ９１。为了延 长ＰＩＣＣ导管的使用时间．护理人员应加强对患者的 健康宣教，提高带管的依从性，进行规范化的导管维 护．重视每天导管的评估，尽早拔除不需要的导管。穿 刺前．房间进行紫外线消毒，保证环境的安全，固定导 管的时候，选用透气指数为３０００的无菌透明敷料，进 而保证穿刺部位附近皮肤干燥、清洁，特别适合用于 温度较高的环境中及多汗患者．最大限度的减少了局 部感染的发生。对于导管外露部分来说，可以选用施 乐扣将其固定在患者前臂上，以免造成导管移位，显 著减少了ＰＩＣＣ导管相关感染的发生ｆ２１］。在置管、更换 ＰＩＣＣ导管时，提供最大无菌屏障措施，包括术者戴无 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５５ Ｎｏ．７ Ｍａｒｃｈ ２０１７ 告知患者置管期问可能出现的并发症及注意事项．给 予患者耐心细致的讲解，进行有针对性的心理干预， 以缓解患者的不良情绪。鼓励患者多饮水，告知患者 多饮水能够显著降低自身血液的粘稠度，避免治疗过 程中形成血栓，从而增加治疗难度。 综上。肿瘤患者ＰＩＣＣ置管后发生导管相关性感 染的危险因素较多，主要为导管出现移动、化疗次数 多、合并糖尿病等，临床应针对相关危险因素采取对 症护理干预对策，可以最大限度地预防和减少导管相 关性感染的发生。掌握ＰＩＣＣ置管感染的危险因素，不 仅有利于护理人员掌握置管感染的防治措施，还可以 帮助更好的预防其他并发症的发生，为肿瘤ＰＩＣＣ置 管患者提供更加全面优良的护理，降低ＰＩＣＣ置管感 染及其他并发症的发生率，改善患者的生存质量，从 而可以帮助患者早日康复。 【参考文献】 ［１】 石小燕，谭丽萍，杨文红，等．肿瘤化疗患者中心静脉置 管感染因素与护理管理分析ｌ Ｊ１．中华医院感染学杂志， ２０１６，２６（６）：１４１８—１４１９． 【２］曹晓欣，侯香传，关伟丽，等．肿瘤化疗患者ＰＩＣＣ置管 的并发症原因分析及护理对策『Ｊ１．护士进修杂志，２０１４， ２９（２）：１６９－１７１． 【３］ 黎容清，江岱琪，吕玉洁，等．同期放化疗肿瘤患者ＰＩＣＣ 导管相关性感染因素分析与护理对策ＩＪ１．护士进修杂 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