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口腔科学
1.牙冠分为五个面：唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面及咬合面（牙合 面）
2.乳牙：婴儿生后7—8个月开始萌出，至2岁半左右 共有20个牙（乳牙没有双尖牙）
从中线起向两旁分别为：乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙
3.恒牙：第二副牙列 6岁左右开始萌出 共28~32个
从中线起向两旁分别为：中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（第一双尖牙）、第二前磨牙（第二双尖牙）、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙
第一前磨牙：拔牙减数矫正时拔此牙
第一磨牙：俗称六龄齿，萌芽时间早，不可换 4.根据牙的形态特点和功能特性分类 （1）、切牙
（2）、尖牙：功能：咀嚼
特点：牙龈最长、最牢固，保留时间长 支撑口角，保持正常形态 （3）、双尖牙（前磨牙） （4）、磨牙：功能：磨细食物
特点：牙尖多4~5个，边缘高锐，凹陷
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5.牙的功能 ①咀嚼 ②发音和言语
③保持面部的协调美观 6.咀嚼的好处
（1）机械加工——切割、撕裂、捣碎、磨细 （2）化学加工——唾液混合 （3）刺激消化液的分泌 （4）增加嗅觉和味觉 （5）增加胃肠蠕动 （6）增强自洁 （7）发现异物 （8）缓解精神紧张 （9）刺激颌骨发育 （10）促进牙周健康
咀嚼可促进大脑的发育，刺激饱食中枢，增强记忆 7.牙的组织结构
（1）牙釉质：位于牙冠表面，呈乳白色、有光泽
特点：①人体最硬的组织；②人可再生；③无任何血管和神经
牙釉质缺损：夜磨牙，咀嚼硬食物
（2）牙本质：构成牙的主体，色泽黄而有光泽
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在牙本质中有成牙本质细胞质突起，是痛觉感受器，受到刺激时有酸痛感，易形成牙本质过敏症。
（3）牙骨质：是覆盖于牙根表面的一层钙化结缔组织，色淡黄 可新生而有修复功能
（4）牙髓：是位于髓腔内的疏松结缔组织，其四周为钙化的牙本质 只有牙髓有感觉，主要功能为营养牙体组织 牙釉质破坏，通过牙本质传导到牙髓产生痛觉 8.牙周组织：牙槽骨、牙周膜及牙龈 牙周膜：牙周间隙
牙周韧带：有感觉，控制牙齿的松动 9.唾液：pH 6.6~7.1 分泌1~1.5L/d 口腔偏酸：龋病（牙釉质脱矿）、 口腔偏碱：牙结石钙化
作用：①促进消化；②对干燥食物进行湿润，利于食物加工；③冲洗；④缓冲作用；⑤修复止血作用。 10.口腔卫生保健
（1）请阐述刷牙的目的意义及其注意事项？
刷牙是控制菌斑的基本方法，刷牙的目的在于清除口腔内的食物碎渣、软垢和部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中的致病因素，增强组织的抗病能力，减少各种口腔疾病的发生。 注意事项：①牙刷的选择：建议选用软毛牙刷； ②牙膏的选择：慎选摩擦剂粗糙的牙膏；
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③刷牙方法的选择：除采用竖刷法和水平颤动拂刷法等适宜的刷牙的方法以外，使用轻柔的力量刷牙也尤为重要。
④333制，早中晚3次、每次3分钟、3个牙面（唇颊、腭舌及牙合he面）。竖直转动法每次转动距离±1mm。 （2）保健牙刷的特点：
①刷头小；②刷毛排列合理；③刷毛较软，长度适当，刷毛顶端圆钝； ④牙刷柄长度、宽度适中，有防滑设计 （3）牙膏的主要成分：
摩擦剂（最多）：去除色素、菌斑，光滑牙面 洁净剂：松解表面沉积物及色素 润湿剂：保持膏体湿润 胶粘剂：防止固体、液体的分离 防腐剂：防止细菌生长，贮存 甜味剂：甜味，芳香
（4）刷牙的方法：竖刷法和水平颤动拂刷法(横颤竖向移动法) (5)洁牙间隙：牙签、牙线及牙间刷 (6)如何正确刷牙
置刷毛毛尖与牙齿牙龈面成45°角而轻度加压，刷毛顶端部分进入龈沟，而部分在沟外，然后作前后向颤动6～8次，颤动时刷毛移动仅为1mm。刷上下前牙的舌腭面时，如牙弓狭窄，可将牙刷头竖起作短横刷颤动。同时还应拉刷后牙咬牙合面，清洁牙合面的窝沟点隙。
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或刷毛与牙面成45°刷毛头指向牙龈，和牙龈轻轻接触，然后向牙冠方向转动，速度不要太快，这样重复8~10次，逐渐在每个牙齿的唇（颊）面和舌面移动。在刷咬合面时，刷毛置于咬合面上前后移动。这种方法有按摩牙龈、增进局部血液循环和促进上皮角化的作用，有助于增强牙周组织的防御能力。 11.牙体牙髓病
（1）龋病：是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
【好发部位】邻面，牙合面部窝沟
【病因】四联因素理论：①口腔致龋菌群（细菌：主要致龋是变形链球菌）；②蔗糖等适宜的细菌底物（食物）；③敏感的宿主（宿主）；④在口腔滞留足够的时间（时间）。
菌群：粘附在牙根或牙尖表面上的特定的细菌群体。
注：口腔中无细菌就没有龋病；刷牙可以预防牙周病，不能预防龋病（要用含氟牙膏）
【临床表现】牙齿硬组织发生色、形、质的改变
色：即牙冠的颜色由原来的半透明的乳白色，变为白垩色或灰褐色或墨浸状颜色。
形：在细菌的侵蚀下，牙冠破坏、缺损，形成龋洞，外形不再完整，形态发生改变。
质：在酸性物质的侵袭之下，牙冠的硬组织无机物脱矿、有机物崩解，质地变软，组织结构发生改变。
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【按病变深度分类】
浅龋：分为窝沟龋和平滑面龋。患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激亦无反应。
中龋：龋坏已破坏到牙本质浅层。牙冠上有明显的龋洞形成，洞内软化的牙本质呈黄褐色或深褐色。对酸、甜、冷、热刺激会产生酸痛不适的感觉，当刺激去除后不适感立即消失。
深龋：龋病发展到牙本质深层。对冷、热、酸、甜刺激的反应敏感，食物嵌塞时更加强烈，但刺激物去除后，疼痛不适感立即消失，无自发痛。 【治疗】
(一)治疗原则目的：终止龋病的发展，恢复牙齿外形、功能和美观，保护牙髓，恢复牙齿与邻近软、硬组织的生理解剖关系。早发现、早治疗。
（二）化学疗法
适应于早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙合面广泛性浅龋。主要有氯化钠甘油糊剂、银和氨银。 （三）在矿化疗法
用在矿化液使已经脱矿、变软的釉质发生在矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 （四）窝沟封闭
使用窝沟封闭剂使窝沟和口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。
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（五）修复性治疗
（2）四环素牙（易在牙本质上着色）
早期服用四环素可引起牙着色和釉质发育不全，8岁后再给药则一般不会引起牙着色。 【治疗】修复治疗 漂白治疗
（3）楔状缺损：是指牙唇、颊面颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔状缺损。
【病因】不正确的刷牙方法（横刷法是发生楔状缺损的主要原因） 牙体结构薄弱区 龈沟内酸性渗出物 咬合应力集中区 【治疗】改正刷牙方法 脱敏疗法 充填 根管治疗
（4）牙本质过敏症：治疗：脱敏治疗；修复治疗 （5）牙髓病和根尖周病
【病因】细菌是牙髓病和根尖周病的主要致病因素。 【分类】⒈急性牙髓炎
【临床特点】发病急，疼痛剧烈 【临床表现】自发性阵发性痛
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夜间疼痛加剧 温度刺激疼痛加剧 疼痛不能定位 应急处理方法：开髓引流 2.慢性牙髓炎
【临床表现】 一般不发生自发性疼痛 可出现阵发性隐痛或钝痛 有长期冷、热刺激痛病史 一般多可定位患牙
注：青少年和成人缺牙的主要原因
青年人：龋化 成人：牙周病 （6）牙髓坏死
【临床表现】一般无自觉症状
有深龋洞或牙体硬组织疾患 牙冠变色，呈暗黄色或灰色 牙髓活力测试无反应 X线片根尖周无明显异常 （7）急性牙根尖周炎 a.急性浆液性根尖周炎
特点：①牙齿有伸长感；②牙咬紧后疼痛反而缓解 b.急性化脓性根尖周炎 【临床表现】
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①根尖周脓肿：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感，叩痛（++）~（+++）松动Ⅱ~Ⅲ度，牙龈潮红
②骨膜下脓肿（最严重）：持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患牙更觉高起、松动叩痛（+++），松动Ⅲ度，牙龈红肿
③黏膜下脓肿：自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛（+）~（++），松动Ⅰ度，根尖区黏膜隆起，波动感明显，易破溃 （8）慢性根尖周炎 【病变类型】
1.根尖周肉芽肿：直径一般不超过1cm；
2.慢性根尖周脓肿：边界不清，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状；
3.根尖周囊肿：边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕； 4.根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致密阻射影像。 【处理方法】开髓引流，切开排脓，去除刺激，调牙合磨改，消炎止痛
（9）根管治疗术（RCT)：通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。 【步骤】根管预备 根管消毒 根管充填 12.牙周疾病
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（1）慢性牙龈炎（边缘性龈炎或单纯性龈炎） 病损：主要位于游离龈和龈乳头
临床上有部分患者以牙龈组织的炎性肿胀为主要表现，同时伴有细胞和胶原纤维的增生，故又称“增生性龈炎”。 【病因】 牙菌斑 龈上菌斑——龈上牙结石 龈下菌斑——龈下牙结石
注：牙结石不是产生牙龈炎和牙周炎的直接因素，牙结石可以堆积菌斑促进牙龈炎和牙周炎的发生。
【临床表现】患者常因刷牙或咬硬物牙龈出血而就诊，但一般无自发性出血 检查：探诊是否出血 色：早：鲜红色——晚：暗红色
形：菲薄，龈沟深度超过3mm，牙龈增厚
质（胶原纤维）：松弛，无弹性 牙龈轻触出血，即探诊后出血 假性牙周袋：龈沟可加深达3mm以上，但龈沟底的位置仍位于釉牙骨质界处，即无附着丧失和牙槽骨吸收。（牙龈增生而来） 真性牙周袋：探诊>3mm,由于牙龈退缩而来 是否有附着丧失是区别龈炎和牙周炎的重要指征。 【治疗原则】
洁治术彻底清洁菌斑和结石，消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素，彻底纠正不良修复体等刺激因素 （2）青春期龈炎
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【病因】
菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。
青春期内分泌特别是性激素的改变，可使牙龈组织等轻微局部刺激产生明显的炎症反应 （3）妊娠期龈炎 【病因】
菌斑仍是妊娠期龈炎的主要病因。
妊娠期的妇女若不注意维护口腔卫生，致使牙菌斑、牙石在龈缘附近堆积，易引起牙龈炎。妊娠期雌激素（黄体酮）升高可加重原有的病变。
妊娠期龈瘤：多发于个别牙列不齐或有创伤牙合的牙间乳头区，尤以下前牙唇侧龈乳头较为常见。
特点：瘤体常呈扁圆形，有的呈分叶，可有蒂，直径一般不超过2cm 【治疗原则】提倡在婚前或孕前进行彻底的口腔检查，去除一切局部刺激因素，严格控制菌斑 （4）药物性牙龈增生 【病因】
长期服用①抗癫痫药苯妥英钠；②高血压药硝苯地平③免疫抑制剂 【治疗原则】
在内科医生的协助下，停药或更换其他药物是对药物性牙龈增生最根本的治疗。
用3%过氧化氢液清洗龈袋，在袋内放入抗菌消炎的药物，给予抗菌
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含漱剂。在全身病情稳定时，可进行手术切除病修整牙龈外形（牙龈成形术） （5）急性龈乳头
是指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症（仅这种牙龈炎有疼痛感且能定位） 【病因】
牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。 牙龈乳头处食物嵌塞、邻面龋尖锐边缘的刺激、填充体的悬突等。 【临床表现】
牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性肿胀和明显的探触感，有时疼痛亦可表现为明显的自发痛和中等度的冷刺激痛。 13.牙周炎 （1）慢性牙周炎
【特点】男性多于女性，35岁以上成年人，50~60岁多见 【临床表现】 四大主要特征：
①牙龈炎症；②牙周袋形成；③牙周附着丧失；④牙槽骨吸收及牙齿松动。
晚期伴发病变：①牙齿移位；②食物嵌塞；③继发性咬合创伤；④牙龈退缩，根面龋；⑤急性牙周脓肿；⑥逆行性牙髓炎；⑦口臭 注：牙槽骨吸收>30%，才能在X线上显示； 牙槽骨吸收到根长的1/2时，牙齿才会出现松动
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（2）侵袭性牙周炎 A.局限型侵袭性牙周炎
特征：牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙
临床特点：①患者发病可始于青春期前后，女性多于男性
②菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微，但有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。 ③有家族遗传史 B.广泛型侵袭性牙周炎
特征：广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。
14.口腔黏膜常见疾病
发生在口腔内的危险区——口底-舌腹的U形区、 颊黏膜内侧三角形口角区、软腭复合体部位极易恶变
复发性阿弗他溃疡分为：轻型阿弗他溃疡；重型阿弗他溃疡；疱疹样阿弗他溃疡 15.牙拔除术
【适应症】严重龋病；严重牙周病；牙髓坏死；多生牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤；阻生牙；外伤牙；乳牙；治疗需要的牙；病灶牙；其他。
【禁忌证】血液系统疾病；心血管系统疾病；糖尿病；甲状腺功能亢进；肾脏疾病；肝脏疾病；月经及妊娠期；急性炎症期；恶性肿瘤。 【拔牙后注意事项】
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①纱布30min ②2h后进食，温软为主③24h内禁漱口、刷牙④勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊⑤1～2d内避免剧烈运动⑥7d后拆线⑦体质差，创伤大，感染创，抗生素⑧病假 阻生牙拔除术
阻生牙：是由于邻牙、骨或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能
萌出。常见的阻生牙有下颌第三磨牙、上颌第三磨牙、上颌尖牙以及某些多生牙。
下颌第三磨牙又称智齿 智齿的危害性
①冠周炎；②邻牙龋病；③食物嵌塞；④口臭；⑤邻牙远中牙根或牙槽骨吸收；⑥牙源性肿瘤；⑦前牙拥挤；⑧（颞下颌关节紊乱病）；⑨粘膜病；⑩不明原因的神经痛或可疑病灶 智齿危害性的特点
①进行性：动态的、由表及里地发展 ②不可逆性：破坏不可恢复性
③隐蔽性：早期没有症状，病人不知道 预防性拔除的优点
①16-18岁拔除下颌阻生智齿是最佳时机
②牙根尚未发育完成，局部组织无粘连，拔除阻力小，手术时间短，术后反应轻、费用低
③青春期拔除后邻牙牙周上皮附着再生能力强
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16.口腔颌面部感染
（1）口腔生态环境：平衡，相互制衡
破坏时：①清洁不彻底，食物残渣；②牙体机械性损伤；③细菌代谢物
白念：口腔常见疾病，嗜潮湿，酸性环境 （2）抗生素的应用机制
（3）间隙感染：是颌面和口咽部潜在中化脓性炎症的总称。 间隙：位于不同组织层次之间潜在的充满疏松结缔组织
下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或萌出受阻，牙冠周围组织发生的炎症。常见于18~25岁的青年。
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