122例胸腹水非特异性炎症标本细胞图文报告分析

・　１２１６・　堕堕床医学２００６年１１月第８卷第１１期　１２２例胸腹水非特异性炎症标本细胞图文报告分析　孙兰青　吴胸腹水细胞形态学缺少特异性变化者常归为非特异性　茅　的胸水标本主要混有少量肿瘤患者和早期的结核患者标　炎症。实际工作中这类标本较多，变化复杂。为了解这些　细胞学图文报告与临床符合程度，提高对体液细胞学变化　的认识，作者对本院２００３年５月至２００５年１０月所报告的胸　本，非特异性炎症的总符合率为６０．６％。腹水标本的肿瘤　和结核标本较少，其总符合率为７５．９％，说明胸水的变化更　为复杂。　腹水非特异性炎症标本进行回顾性分析，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　１２２例均为浙江省人民医院住院患者，其　中男８７例，女３５例；胸水涂片６８例，腹水涂片５４例。胸腹　水标本按出院诊断分为四组：肝硬化组、恶性肿瘤组、结核　组及其他病例组。其他病例主要包括高血压心脏病、冠心　病、糖尿病和肺部感染等。　１．２方法　取治疗前胸腹水１０ｍｌ置于含１５％ＥＤＴＡ—　Ｋ２５ｏｔａ抗凝剂试管中，常规方法报告胸腹水外观、细胞计数　及李凡他试验，再将试管置于１５００～２０００ｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ，　弃去上清液，用棉签吸取管壁多余液体，让试管向上竖直静　置ｌｍｉｎ，可见管底ｌ５～２５　沉淀物，充分混匀后制２～４张涂　片。若有大量红细胞则取白细胞层制片。涂片干燥后经瑞　特一吉姆萨（ｗ　ｇｈｔ—Ｇｉｅｍｓａ）混合染色，油镜下在细胞分布　均匀处分类计数有核细胞，用图文摄相系统选择特别部位　照片并进行图文报告。　１．３非特异性胸腹水的细胞形态学特点标本经浓缩，推　片干燥后涂片经瑞特一吉姆萨混合染色，镜检发现：（１）单核　巨噬细胞（ＭＯ）增生为主；（２）中性粒细胞（ＮＥ）、淋巴细胞　（ＬＹ）同时增生均＜５ｏ％；（３）ＭＯ、ＮＥ、ＬＹ三者均有明显增生。　１．４统计学处理采用￡检验。　２结果　四组患者胸腹水涂片ＬＹ和ＭＯ分布情况见表１。结核　病９例，其中６例胸水患者虽然无结核性胸水的细胞形态学　表现，但淋巴细胞已有增高趋势，明显高于其他三组（Ｐ＜０．　０１），这可能与结核早期渗出变化有关。而３例腹水患者的　ＬＹ及ＭＯ与其他各组比较差异无显著性。肝硬化患者中，　单核巨噬细胞增高较明显，与结核性疾病和其他组比较Ｐ　＜０．０１，与肿瘤组比较，无统计学意义，中性粒细胞变化在　８．３％～２４．６％之间，缺乏特异性。腹水标本多数为肝硬化　腹水（占５７．４％），其细胞形态学变化与其他三组较一致，均　以巨噬细胞增高为主，两两比较，差异无显著性。作者观察　作者单位：３２２０００浙江省义乌市中心医院（孙兰青）　３１００１４浙江省人民医院医学检验中心（吴茅）　＊浙江省人民医院进修医师　表１四组患者胸腹水涂片ＬＹ和ＭＯ分布情况（　±ｓ）　３讨论　胸腹水是临床上常见的体征，引起胸腹水的疾病很多。　胸腹水一般性检查作为传统的常规检查项目被临床首　选…。胸腹腔积液有渗出液和漏出液之分，但来自何种因　素的积液，最后需要巨噬细胞介入和清扫。作者认为这种　介入是非特异性过程，也是腔膜修复和浆膜腔净化的一种　表现。渗出性胸腹水细胞形态学缺乏结核性、化脓性及肿　瘤等特征性改变时，将这类标本诊断为非特异性慢性炎　症Ｌ２ｊ是一种较合理的报告方式。作者对１２２例细胞图文报　告显示非特异性炎症的胸腹水患者进行回顾性分析，了解　其图文报告与临床诊断的符合程度，发现有７．３％的患者出　院诊断为结核，因胸水检查时病情尚处在结核早期，胸水未　表现特征性变化。值得注意的是３ｏ例肿瘤患者为何有非特　异性炎症的报告？是这些肿瘤细胞未累及胸腹膜，如１２例　恶性肿瘤患者，实际上是肝硬化引起低蛋白血症导致胸腹　水的出现，肿瘤尚未浸润或转移至胸腹膜，检测腹水改变仍　属于非特异性炎症范畴。　由于传统习惯，胸腹水的细胞学诊断多依赖病理检查，　而常规的细胞诊断学由于经验不足或重视不够而被忽视。　瑞特一吉姆萨染色是一般实验室最常用的方法，用它染色　脱落的体液细胞及肿瘤细胞时，颜色鲜艳、结构清楚、方法　简便［引。作者将胸腹水的细胞学诊断以图文报告的形式，　将细胞形态学特征分为化脓性、结核性、肿瘤性、非特异性　炎症等有文字说明的形式报告，解决了不少实际问题，提高　了胸腹水的检验质量，受到广大临床医师的欢迎。　参考文献　１周道银，凌励，赵超，等．提高胸腹心包积液一般性检查质量的探　讨．临床检验杂志，２００２，２０（２）：１０７．　２王永才．穿刺脱落细胞诊断学．北京：科学文献出版社，１９９３．４２４．　３周道银。惠小阳，杜家美．胸腹水心包积液细胞学检查方法的改　进　临床检验杂志，１９９９，１７（５）：２９６～２９８．