护理检查标准

医院名称： 医院级别、等次： 得分：

试点病房数： 病房总数： 所占比例： 项目 检查标准及要求 1.医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理（1分） 2.有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具体实施方案（2分） 检查方法 检查情况及得分 医院高度重视和支持护理工作（15分） 实地查看优质护理服务的开展落实情况；查阅优质护理相关文件； 3.护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求（5分） 实地查看护士配置比例是否符合要求；查看技术要求高、风险较大、1）临床护理岗位的护士数量占护士总数≥90％（1分） 工作量大的科室，实际护士人力配2）医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1（1分） 置是否符合要求； 3）ICU护士与实际床位之比不低于2.5～3：1（1分） 实地查看各科护理工作环境，所需4）手术室护士与开放手术间之比不低于3：1（1分） 的仪器设备配备情况；医院设备科5）护理工作量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加（1分） 4.护士有良好的工作环境，有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相又对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录； 关规定（1分） 实地查看后勤部门和辅助科室为临5.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态（1分） 床提供服务的相关制度等情况； 6.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程，并定期培训（2分） 查看相关同工同酬落实情况，以及7. 有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况（1护士离职情况记录； 分） 8.有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险的制度（1分） 9. 护士每年离职率≤10％（1分） 1

1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系（2分） 2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确（2分） 3.建立健全并定期更新护理工作规章制度、常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准、各类疾病护理常规等（3分） 实地查看护理管理相关资料、相关制度等；访谈1名护理管理者、14.有培训计划，定期开展培训（3分） 名护士岗位职责是否明确；查阅医5.按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护院护理各岗位职责；实地查看病区护理岗位；有相应的岗位职责和任职条件（2分） 士长排班，病房护士数量和结构是否6.有为实行护理人力资源弹性调配的人员储备（3分） 合理，是否以患者为中心实施人力资7.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼顾护士需求（3分） 源弹性调配；实地查看绩效考核的8.有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案（3分） 落实情况；访谈护士对绩效考核的9.医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划（3分） 知晓情况；查阅护理部、科室两级10.有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效护士绩效考核相关资料 考核方案（3分） 11.绩效考核方案切实可行，并能将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（3分）； 1.根据“以患者为中心”的责任制整体护理模式，制定实施方案，并落实（4分） 2.每位护士平均负责患者人数≤8人（4分） 3.护士掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施“以患者为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容（7分） 1）掌握患者的一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师（1分）； 2）主要诊断、第一诊断（1分）； 3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（1分）； 4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（1分）； 实地查看责任护士对所管患者的护理措施的落实情况，是否符合整体护理需求，根据需求提供专业照顾、健康指导；责任护士平均分管患者人数是否多于8人；查阅相关资料； 实施科学护理管理（30分） 改善临床护理服务（25分） 2

5）主要辅助检查的阳性结果（1分）； 6）主要护理问题及护理措施（1分）； 7）病情变化的观察重点（1分）； 4.有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用，并通过多种方式将上述内容传递给患者（4分）； 5.在病房开展优质护理服务的基础上，在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务，提升患者满意度（2分）； 6.病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，全面落实优质护理服务措施（2分）； 7.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80％，护士知晓率100％（2分）； 1.有健全的护理质控体系，人员职责明确（3分）； 2.有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施（3分）； 3.有年度护理质量与安全工作计划（3分）； 4.有医嘱核对与处理流程（3分）； 持续改进护理质量（30分） 5.护士能够正确执行医嘱，并能落实查对制度、医嘱核对制度等（3分） 6.实行非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，有护士主动报告的激励机制（3分）； 7.有护士主动报告护理安全(不良)事件的教育培训（3分）； 8.护士熟练掌握常见技术操作及并发症的预防措施（3分）； 9.认真落实《卫生部关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》，结合本单位实际，完善医院护理文书书写规范（3分）； 10.简化护理文书书写，减轻护士书写负担，使护士有更多地实践回归临床和患者身边（3分）。 查阅临床护理质量控制、相关管理资料；实地查看责任护士落实查对制度、用药护理的过程；现场抽考1名护士常用技术操作 3