基于护理工作量评价配置和调配护士人力的实践与效果评价

第１９卷１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶｏｌ．１９Ｎｏ．１

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·人力资源管理·

基于护理工作量评价配置和调配护士人力的实践与效果评价

　　【摘要】目的　基于医院信息化系统的护理工作量评价结果合理配置和调配护理人力资源，并评价该措施的有效性。方法　基

杨　红，陆宇晗∗，曲荣艳，张　红，周晶娟，白月玲

于信息系统建立护理工作量评价体系，计算前一年度各临床病区的床均护理工作量；２０１４年起根据床均工作量差异给予不同比例的护士配置；连续监测并根据床均护理工作量的变化机动调配人力。评价该措施实施３年后的护理质量及护士对工作负荷的满意度变化。结果　临床护理质量各项指标得分有所提升，实施３年后护理质量均值为（９９．８７±０．０５）分，与实施前相比差异有统计学意（３．０４±０．５０）分，较前有所提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论　基于护理工作量合理配置和调配护士人力，有利于提高临床

【关键词】护理工作量；评价体系；人力配置；护理质量；满意度

义（Ｐ＜０．０１）；实施前护士对工作负荷的满意度得分为（２．７７±０．４８）分，低于常模（Ｐ＜０．０１），实施３年后工作负荷满意度为

病区护理质量及护士对工作负荷的满意度。

中图分类号：Ｒ１９２．６；Ｃ９３１．２　　文献标识码：Ｂ　　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１９．０１．０１３

ＹＡＮＧＨｏｎｇ，ＬＵＹｕ－ｈａｎ∗，ＱＵＲｏｎｇｙａｎ，ＺＨＡＮＧＨｏｎｇ，ＺＨＯＵＪｉｎｇｊｕａｎ，ＢＡＩＹｕｅｌｉｎｇ／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１９，１９（１）：５７．

Ｎｕｒｓｉｎｇｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｏｐｔｉｍｉｚｅｎｕｒｓｉｎｇｍａｎｐｏｗｅｒａｌｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｈｕｍａｎｒｅｓｏｕｒｃｅａｌｌｏｃａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄｆｒｏｍＴｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎａｎｄｎｕｒｓｅａｌｌｏｃａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄ／

ｔｅｍ．ＡｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｗａｓｂｕｉｌｔｂａｓｅｄｏｎｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｔｏｃａｌｃｕｌａｔｅｐｅｒｂｅｄｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄｉｎｅａｃｈｗａｒｄｏｆｔｈｅｐｒｅＲｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｈａｄｂｅｅｎｐｒｏｍｏｔｅｄ，ｔｈｅａｆｔｅｒ－３－ｙｅａｒｍｅａｎｓｃｏｒｅｉｓ（９９．８７±０．０５），ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｎｏｒｍ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｎｕｒｓｅｓ＇ｗｏｒｋｌｏａｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎａｆｔｅｒ－３－ｙｅａｒｓｏｆｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｗａｓ（３．０４±０．５０），ｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０１）．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄ；ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ；ｍａｎｐｏｗｅｒａｌｌｏｃａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙ；ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅ

ｌｏａｄｔｏｒｅａｌｌｏｃａｔｅｄｈｕｍａｎｒｅｓｏｕｒｃｅ．Ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｓｃｈａｎｇｉｎｇｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｎｕｒｓｅｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄａｆｔｅｒｔｈｒｅｅｙｅａｒｓ．－ｙｅａｒ．Ｆｒｏｍ２０１４，ｉｔｈａｄｒｅａｌｌｏｃａｔｅｄｎｕｒｓｅｄｕｒｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｐｅｒｂｅｄｗｏｒｋｌｏａｄ，ａｎｄｇａｖｅｍｏｎｉｔｏｒｔｏｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｐｅｒｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋ⁃

ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｉｔｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｂａｓｅｄｏｎｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｔｏｂｕｉｌｄａｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄｅｖａｌｕａｔｅｓｙｓ⁃

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）ｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｏｔｈｅｂｅｆｏｒｅ．Ｔｈｅｎｕｒｓｅｓ＇ｗｏｒｋｌｏａｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｂｅｆｏｒｅｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｗａｓ（２．７７±０．４８），ｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｎｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄ．

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇａｌｌｏｃａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍｉｓｂｅｔｔｅｒｔｏｐｒｏｍｏｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙａｎｄｎｕｒｓｅｓ＇

　　护理人力资源是卫生人力资源的重要组成部分，合理的配置与使用是保证护理事业可持续发展的重要因素。护理工作量是指护理人员在相关活动上的技术难度等［１］。因为在医院的不同科室其专业特点不同，收治患者的病情和需求差异较大，由此带来的护理工作量也不同，因此，以往基于统一床护比指标配置护理人力的方法不够精细和合理，有研究者提出对护理工作量进行测定，可合理配置护理人力资ｔａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍ，ＨＩＳ）建立了初步工作量统计体系

［４］

体现护理的工作量、效率及专业内涵，从而不能科学指导临床人力资源的调整。为此，我院于２０１３年３月重起基于此工作量的评价结果进行全院护理人力的配置和调配，实现了人力配置有方案、人力调整有依据，在提高护理质量和提升护士满意度方面取得较好的效果。现报道如下。１　一般资料　

我院为三级甲等专科医院，核定床位７９０张，截１︰０．５０床护比为普通临床病区统一配置护士人力，员进行人力调整，同样床位数的科室人力配置有所不至２０１６年底注册护士７２９人。２０１４年前医院按照新建立并运行了新的护理工作量评价体系［５］，２０１４年

时间量，包括体力、智力的消耗及护理活动的风险度、

源

［２－３］

。我院在２００９年根据基于医院信息系统（Ｈｏｓｐｉ⁃

，但在实际应用中发现一些问题和缺陷，不能完全

２０１４年后护理部基于临床病区床均工作量对护理人同，介于１︰０．４５～１︰０．６０之间。２　方法　

２．１　基于护理工作量改进护士人力配置和调配措施２．１．１　成立护理工作量评价小组　护理部成立了护

基金项目：北京大学肿瘤医院科研基金项目（２０１４自主－４０）

工作单位：１００１４２，北京市，北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所护理部

作者简介：杨红（１９８６－），女，河北秦皇岛人，护理部干事，主管护师，硕士，主要从事肿瘤护理、护理管理、护理科研工作。∗通信作者：陆宇晗，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕ＿ｙｕｈａｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

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２０１９年１月　护　理　管　理　杂　志Ｊａｎ，２０１９

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理工作量评价工作组，综合评定反映护理工作量的指标。护理部垂直管理护理人力配置及调配，依据临床２．１．２　护理工作量统计方法　基于ＨＩＳ系统的护理工作量评价体系，包含总床日数、出科人数、等级护理量、治疗护理量、病例分型（非手术科室）、手术分级理操作按工作负荷量进行加权，以全面体现护理工作量及工作效率。护理工作量作为一个功能模块嵌入护理绩效管理信息系统，护理工作量项目与ＨＩＳ系统的关联，实现了护理工作量可基于医院ＨＩＳ系统进行数据自动运行、提取、处理、统计及导出，每月生成各２．１．３　基于每床平均护理工作量调整临床病区护士人力配置标准　①基于信息系统护理工作量评价体系，统计２０１３年下半年度全院所有普通临床病区的护理总工作量和各科室护理总工作量，计算总体床均护理工作量和各科室床均工作量；②对床均护理工作量进行方差分析并进行多重比较后，结合总体护理人力情况，将各临床病区护士人力配置标准分为Ａ、Ｂ、较高的科室为Ａ级，每床护士配比为０．６，随着床均工Ｃ、Ｄ不同等级，例如相对于医院总体床均护理工作量护理单元的总工作量、月床均工作量。

（手术科室）共６项指标，采用护理工作负荷法，对护各科室工作量进行人力配置标准制订。

不同护理单元、不同时段的护理工作量，可以进行科室内的纵向比较和科室间的横向比较，护理部统一调配护理人力储备库成员予以支援。如果出现病、产、孕等人力暂缺情况，科室可按照护理部制订的护理人力调配方案提出申请。护理部予以机动调配支援，有效缓解了因病、产、孕等造成的人力短缺现象，２０１４年２．２　效果评价

至２０１６年实际调配人数５９人次。

采用主客观相结合的形式评价效果，包括临床病区护理质量变化和护士工作满意度变化。①临床病区护理质量应用医院护理质量评价标准，包括护理病历质量、患者安全管理质量、消毒隔离质量、岗位工作６项，共９８个评价条目，每项评价满分１００分。该护理质量评价体系运行多年，能够客观反映科室护理质量。每月由护理质量安全与控制小组分工进行全院督导检查，由护理部统一汇总结果并对科室进行反馈。汇总在护士人力配置方案实施前即２０１３年底和调整后３年即２０１６年底全年临床病区护理质量６项评价数据结果。②护士满意度测评应用护士满意度评定量表［６］，该量表由陶虹等研制，包括管理、工资及福利、工作本身、工作被认可、与同事关系、工作负荷、个人成长及发展、家庭／工作的平衡８个因子，共３８个项目。采用Ｌｉｋｅｒｔ５点计分法，从“完全同意”到“完全不同意”计１～５分。总分为累计所有项目得分之和，因子分为各类因子所包含项目得分之和。该量表拆半信度系数为０．８１９，Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数为０．８１５，重测信度为０．８５２。结果与国内常模［６］进行比较。由护理部发起并组成调查小组进行现场调查，于次年１月调查前一年护士满意度。本研究以２０１４年１月进行调查作为护士基线满意度，评价人力配置方案实施前护士工作满意度，为控制偏倚，问卷发放前由护理部专人集中对调查小组问卷发放者进行统一培训，在护士交后集中填写，问卷发放者采用统一指导语介５２０份，回收有效问卷５１９份，有效回收率为９９．８１％。有效回收率为９１．８２％。

绍填写要求及方法，强调不记名形式。共发放问卷质量、急救及药品管理质量、危重症患者护理质量

作量按一定间隔递减；③２０１４年起根据新的配比标准将全院临床病区护士配置进行了调整；④根据床均护理工作量调整临床病区护理人力配置情况，取４个临床科室为例，在调整前，人力配置标准为１︰０．５。实施调整方案后，以２０１６年为例，全院临床科室床均工作量为２６９．１７，胃肠肿瘤中心三病区床均工作量远高于平均值，配置为Ａ级，标准为１︰０．６０；乳腺肿瘤１︰０．５５；胸部肿瘤内一科床均工作量略低于平均值，配置为Ｃ级，标准为１︰０．５０；放射治疗科床均工作２．１．４　基于护理工作量和护士人力变化护士机动调配　随着医院和科室的发展护理工作量在不断发生变化，如果床均护理工作量对应的护士人力配置标准等级发生变化，护理部将及时调整护理人力。同时，信息系统实时监测各临床病区护士排班情况，随时掌握全院护理人力配置状况，护理部根据管理需求提取量为Ｄ级，标准１︰０．４５。见表１。

内科床均工作量略高于平均值，配置为Ｂ级，标准为

２０１７年１月发放问卷６６０份，回收有效问卷６０６份，

表１　２０１３年与２０１６年部分临床病区护士人力配置情况

项目

胃肠肿瘤中心三病区乳腺肿瘤内科胸部肿瘤内一科放射治疗科

床位数（ｎ）

３３３４３４４７

调整前（２０１３年）

配置标准　　　护士人数（ｎ）１︰０．５０１︰０．５０１︰０．５０１︰０．５０

１７　　　１７１７２４

调整后（２０１６年）

科室床均工作量　　　　配置标准　　　　护士人数（ｎ）

３５８．０４２８１．７７２５１．６６２１３．８４

１︰０．６０１︰０．５５１︰０．５０１︰０．４５

２０１９１７２１

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２．３　统计学方法

采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件包进行数据统计与处理。计数资料以人数、百分比进行描述；计量资料以均数、标准差进行描述，不同年度相关数据比较采用３　结果　样本ｔ检验。

相关性的研究相继出现［１０－１２］，证实了护理管理者在配置护士人力时，选择适合的护士配置模式，最大化地满足患者的护理需求，可提高医院的医疗护理质量。在新的人力配置方案实施前，我院内外科各临床病区工作量存在较大差异，按照床位配比人力导致部分科室人力资源紧张，直接影响护理质量。在目前国内研究中，计数法、工时测定法、负荷权重法、分类计算法等护理工作量测量方法为科学配置人力资源、实施绩效考评、核算人力成本提供依据［１３－１５］。本研究中新的人力配置方案依据科室护理工作量评价体系，合理配置和调配人力，改变了过去床位相等的科室同样人力配置导致的护士人均工作量不均衡的状况，避免护士超负荷劳动，从而有效保障了护理质量。利用现代信息化技术研制集工作量统计、人力配置、绩效考核、成本核算等功能于一体的综合性护理管理软件平台将４．３　基于护理工作量合理配置和调配护士人力可提高护士的满意度

表３结果显示，实施基于工作量评价体系合理配置护理单元护理人力后，护士对工作负荷满意度评分国内外研究［１６－１７］结果一致。临床科室按专业方向分科日益细化，护理工作负荷与专科特点密切相关，实施人力资源优化方法前，由于临床科室执行统一的床护比标准，使得部分工作繁重的科室护士产生了倦怠心理，影响了护士的职业发展和身心健康。通过优化人力资源配置方法，可有效减轻护士的工作压力；作一［１８］，增强团体凝聚力，使护士感受到医院的人性化管理［１９］。因此，本研究中通过合理调配人力，从而切实改变科室忙闲不均、护士合理休假不能保障的现象，平衡了护士的工作负荷，有效减压，从而提升了护士满意度。另外，在此基础上，根据护理人员的职称　表２　基于护理工作量的人力配置方案实施前后临床病区

护理质量比较（分，ｘ±ｓ）􀭰

实施前９８．７６±０．６９

项目

护理病历质量患者安全管理质量消毒隔离质量岗位工作质量急救及药品管理质量危重症患者护理质量总均分

实施后９９．３３±０．２９

ｔ值

３．１　护理质量提高（见表２）

３．２　护士对工作负荷满意度提高

将人力配置方案实施后护士对工作负荷的满意４　讨论　

度得分与实施前对比，结果见表３。

４．１　基于护理工作量合理配置护理人力及机动调配的重要性

近些年，我国护理人力总体仍处于紧张状态，由于工作量大、倒夜班、待遇低、社会地位较低等多种复杂原因，护士压力较大，护理队伍也不稳定。护理人力配置是护理人力资源管理的重要组成部分，也是稳定队伍的重要因素。当前，医院对于护理人力配置仍以一定的床护比为标准，但实际上不同专业的科室，护理工作量差异较大，因此，仅根据床位数统一配比护士导致护士的人均工作量不均衡，也是导致护士工作满意度下降的因素。李丽和叶文琴［７］研究指出，通过测算护理工作量，构建综合性医院优质护理服务排班方式２０１３年护士工作满意度调查显示，护士对工作负荷的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。因此，我院在人力配置系统建立了护理工作量评价体系，于２０１３年下半年平稳运行。评价指标全面考虑了护理工作涉及的方方面面，科学合理地反映了临床实际的护理工作量、依据［５］。

效率和内涵，并为医院护理人力资源管理提供了实现了优化人力配置。我院总体床护比１︰０．９２，但满意度为（２．７７±０．４８）分，低于常模（２．９５±０．５３）分［６］，

是后续的研究方向。

显著提高（Ｐ＜０．０１），并显著高于常模值（Ｐ＜０．０１），与

和调配上进行了一系列科学精细的探索，并基于信息为医院构建磁性护理工作环境的实践有力措施之

４．２　基于护理工作量合理配置护士人力及机动调配可提高护理质量

本研究结果显示，在新的人力配置方案实施后，临床病区护理质量在护理病历、患者安全等６个方面得分均高于实施前，总体得分有所提高（Ｐ＜０．０１），与相关研究［８－９］结果一致。护理质量评价指标作为护理质量管理的衡量尺度和重要手段，得到了护理管理者的广泛认可和应用。近年来，对于护理人力资源配置如护患比、护士结构配置改变等与患者医疗护理质量

Ｐ值

９９．１９±０．４７１００．００±０．００９９．２７±０．５６１００．００±０．００９８．６４±０．６３９８．４９±０．６９９８．９４±０．４４

９９．９６±０．０３９９．９５±０．０６９９．８７±０．０５

－３．５７９０．００１

－８．１５４０．０００－６．０７３０．０００－９．７３４０．０００－９．９３３０．０００－８．４５５０．０００－９．８２７０．０００

９９．２６±０．４１１００．００±０．００

表３　基于护理工作量的人力配置方案实施前后护士对工作负荷的满意度得分比较（分，ｘ±ｓ）􀭰

项目

对工作负荷的满意度

实施前（ｎ＝５１９）２．７７±０．４８

实施后（ｎ＝６０６）３．０４±０．５０

国内常模２．９５±０．５３

８．９８４ｔ１值

Ｐ１值０．０００

－８．２７０ｔ２值

Ｐ２值０．０００

注：ｔ１、Ｐ１值为实施前后比较；ｔ２、Ｐ２值为实施前与国内常模比较

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和学历等多因素进行能级管理，安排合理的岗位，营造不断发展的护理专业实践环境可提高护理职业对护士的吸引力［２０］同水平［２１］提高护士工作满意度，充分展现护理人员的工作价值，提高护士的职业获益感和职业认

，也有助于５　小结　

。

本研究基于医院信息化系统建立的护理工作量３评价体系合理配置护理人力资源，比较实施前与实施

护理质量和护士满意度年后的数据纵向研究证实了其有效性。本研究的局限性在于护理，可有效提高工作量指标并非一成不变，医疗改革的实施、诊疗项目内涵的变化都将改变项目的权重，因此在推广过程中，需根据医院所在地域、实际情况进行适当调整。参考文献：

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ｏｆ

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ｏｆｃｏｕｎ⁃

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