产科超声诊断学范例

产科超声诊断学范文1

子宫腺肌病的术前超声诊断具有较高的临床价值，但仍有一定的误诊率。为探讨彩色多普勒超声对本病的诊断价值，现收集2003~2006年间对我院经手术病理证实的60例子宫腺肌病患者进行彩色多普勒超声图像进行回顾性分析。

1 资料与方法

1．1 一般资料 患者年龄28~55岁，平均38岁。临床症状：经量多伴痛经40例，无痛经但月经量多14例，伴不孕4例，有人工流产史28例。妇科检查：均有不同程度的子宫增大。

1．2 仪器及方法 应用ATL HDI 3 500型彩色多普勒超声诊断仪，经凸阵探头(频率2~5 MHz)及经阴式宽频探头(频率5~9 MHz),常规采取仰卧位及截石位，暴露检查部位，采横切，纵切等多切面探查子宫大小、形态、肌壁回声、内膜线有无前后移位、与周边界限及其内彩色血流等情况。

2 结果

60例子宫肌腺病中，51例超声诊断与术后病理相符，9例误诊为子宫肌瘤，超声诊断符合率为85%，误诊率为15%。60例超声扫查均表现为子宫增大，肌壁回声粗糙，增强，不均匀。其声像图特征可分为四种类型：

弥漫型18例，子宫均匀性球形增大，子宫内膜线居中，肌壁回声普遍增强(图1)。不均匀的点状、线状强回声增多，其中5例肌壁间见直径约2~3 mm不规则液性区，此为肌壁内的小的内膜异位病灶。

后壁型20例，此型较多见，子宫不对称性增大，子宫内膜线呈“弓”形前移，子宫前壁回声正常，后壁明显增厚，回声增强，粗糙不均(图2)。

前壁型10例,前壁普遍增厚，回声粗糙，呈短线状回声增多，内膜线后移(图3)。

局限型12例，子宫不规则增大，病灶集中在一局部，酷似子宫肌瘤，但无包膜，其回声不均，有者呈不均质强回声，有者呈衰减的低回声(图4)，与正常的肌壁之间无明显的边界，有的病灶可局部向宫外突起，此型属腺肌瘤。

本型9例误诊为子宫肌瘤，其中5例为病灶向浆膜下突起而误诊为子宫肌瘤，另4例为回声衰减而误诊为肌瘤。

3 讨论

彩色多普勒超声检查对子宫腺肌病的诊断和鉴别诊断有较高的临床诊断价值。子宫腺肌病为内在性子宫内膜异位症,子宫内膜异位于子宫而局限于肌层称为子宫腺肌病。子宫内膜异位症中，子宫腺肌病发生率较高，多见于生育期妇女，发病高峰在30~50岁之间，本病可能与妊娠和分娩时的创伤炎症或持续性高水平的雌激素过度刺激有关。也有人认为与经血引流不畅有关，如后位子宫、宫颈炎、盆腔炎、节育环刺激等。子宫腺肌病，尤其是局灶型子宫腺肌病易误诊为子宫肌瘤，应该予以注意及鉴别。12例局灶型子宫肌腺病中9例误诊为子宫肌瘤，两者治疗方法不同，子宫肌瘤多数有假包膜，可以手术剥离，大者可有儿头大小，而腺肌病因无边界而无法剥离，很少超过孕3个月子宫大小。CDFI可探测到肌瘤的环状及半环状血流信号，而腺肌病不能探测到病灶的环状及半环状血流信号，血流信号稀少，提高子宫腺肌病的术前诊断率，除认真应用经腹超声及经阴道超声联合扫查，仔细观察分析子宫腺肌病声像图特征外，还要结合患者痛经进行性加剧病史，提高对本病诊断的正确率。

参考文献

1 吴钟瑜.实用妇.天津科技翻译出版公司,2002,5:318-323.

2 吴钟瑜,焦彤,车国卿.妇产科超声鉴别诊断图谱.江西科学技术出版社,2003,2:147-151.

3 钱蕴秋，王全华，张军.实用超声诊断手册.人民军医出版社,2003:614-615.

4 周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2002:1277-1279.

5 吴乃森,接连利,杨博.腹部超声诊断与鉴别诊断学.科学技术文献出版社,2001:393-394.

产科超声诊断学范文2

【关键词】:超声;妇产科;影响

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-011-1

1超声新技术分析

探头微型化技术的发展为临床提供的检查途径包括:阴道内超声探头、官腔内超声探头、导管内超声探头、血管内超声探头、腹腔镜超声探头和胃镜超声探头。经阴道超声检查是最早应用在临床的腔内超声检查方法,目前已广泛应用于临床超声诊断工作中。探头工作频率在5～10MHz。与常规的腹部超声检查比较,其优点包括:

(1)超声图像分辨力明显提高:经阴道超声检查,可缩短探头与脏器之间的距离,从而为提高探头频率创造条件。

(2)患者不需要膀胱充盈。

其缺点包括:

(1)频率高,扫查半径小。

(2)不适用于未婚妇女,阴道明显缩小者或阴道内病变可明显影响阴道检查者。

鉴于以上优缺点,官腔形态异常的超声诊断:子宫发育异常和官腔发育异常是引起流产或不孕的常见因素之一。阴道超声通过清晰显示子宫的形态、内膜及宫腔形态,对判断子宫异常的类型具有明显价值,为临床选择处理方案提供更多的信息。另外在官颈疾病的诊断上明显优于腹部超声检查。尤其在早期妊娠方面可以将早孕的诊断较腹部超声提前1周左右。同时,早期妊娠时的阴道超声检查可以更清晰、更早期地显示胚胎各种结构的出现和消失,以便早期诊断胚胎发育异常。在妇科介入性诊断和治疗中,由于阴道局部解剖特点,经阴道超声引导下介入性超声诊断和治疗是妇科最常应用的途径,其优点为创伤小、准确性高、可重复性强和患者痛苦小等特点。

腹腔镜或术中超声技术是配合腹腔镜手术或剖腹手术的一种新的超声检查途径,其主要临床目的是配合手术,指导最佳手术方式和途径的选择。腹腔镜或术中超声与其他超声检查不同之处为,其他超声检查的主要目的是诊断,而腹腔镜或术中超声的主要目的是协助治疗。

目前三维超声不仅具有上述功能,而且通过形成的组织器官超声图像切面的立体数据库,在计算机帮助下进行三维重建和获得组织器官的任何超声切面图像。

2三维超声的特点

(1)超声扫查的标准化:通过对某一脏器的扫描,获得器官立体超声图像数据库,使超声扫描程序化、标准化。将超声诊断专家从繁忙的日常事务性工作中出来,淡化超声检查的手法,简化超声扫描的培训要求。

(2)三维立体超声图像数据库的存在,有利于超声远程会诊、资料回顾性分析和教学。因为在计算机帮助下可进行图像的虚拟扫描,从而获得不同的超声切面图,且图像具有空间关系。

(3)不同超声图像切面的获得,消除了绝大部分超声检查的死角,可以为临床诊断提供更多的信息。

3超声新技术在妇产科的应用及影响

超声检查是妇产科(尤其产科)临床重要的乃至惟一的影像检查方法,在妇产科疾病的临床诊断和治疗中起着举足轻重的作用。新技术在超声医学中的应用推动了妇产科超声检查和诊断的发展,合理和正确地应用这些超声新技术是超声临床医师的新课题。

3.1产科:是目前三维超声应用范围较广泛的领域。可以用在:

(1)胎儿畸形的诊断:面部畸形:唇裂、鼻发育异常、耳廓。是目前三维超声应用最广泛的领域。通过三维表面重建可以直观的观察胎儿面部结构,发现微小异常;胸腹壁表面异常:三维重建可以直观地显示表面的完整性;生殖器:外生殖器表面重建用于畸形的诊断;脊柱、颅骨:采用透明重建显示骨骼系统的三维形态,从而使得骨骼形态的异常可以超声直观地诊断;颈后透明层的早期测量:三维超声可以获得标准的胎儿正中矢状切面,因此超声测量更加准确;内脏器官:脏器的不同超声切面图像获得以及虚拟扫描技术,使得对脏器切面结构的观察更加仔细,能及对发现其发育异常。

(2)胎儿生长发育的观察:早孕时期:胚囊体积的测量、胚胎体积的计算,可以用在胎龄的准确的预测。而胚胎细微结构的观察使得胚胎早期发育异常的诊断成为可能;中晚期妊娠:胎儿不同器官的超声多平面观察(尤其F切面的观察)用于了解脏器发育情况。胎儿器官的体积测量可用来胎儿体重预测。羊水量的评价,胎盘体积测量可判断胎儿宫内安危状态。

3.2妇科:

(1)子宫疾病的诊断:子宫病变的诊断:可以应用在子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物;官腔畸形:通过三维超声图像立体数据库获得不同切面的方法,能直观地显示官腔的平面超声图像,从而为观察官腔形态提供条件。

(2)卵巢疾病的诊断:卵巢囊肿、囊肿内、卵泡观察的三维观察有利于疾病的诊断;卵泡体积测量可以更加准确地判断卵泡的成熟程度。

在妇产科应用范围主要包括:胎儿心脏结构的超声观察:胎儿组织器官的细微结构观察,提高细微结构畸形的产前诊断率;胎盘成熟度的成熟评价;子宫和卵巢微小病灶的早期诊断。

4结论

。医学的发展使得超声诊断技术在日常医疗工作中的作用日益增大,可以为临床诊断提供人体组织生理以及病理变化的信息,是目前临床上最常用的诊断技术之一。尤其在妇产科临床工作中,超声诊断技术较其他诊断技术具有明显的优点。

参考文献

[1] 常才.经阴道超声诊断学(第2版)[M].北京:科学出版社,2007.

产科超声诊断学范文3

【关键词】 彩色超声；妇产科急诊；临床诊断；效果分析

文章编号：1004-7484（2014）-02-1146-01

妇产科急症是急诊患者中较常见的疾病，其中宫外孕、不完全流产、先兆流产、难免流产、卵巢肿瘤蒂扭转、滋养细胞疾病是临床上多发的妇科急诊性疾病，其给患者以及胎儿带来的危险性极大，对这些妇产科急症进行准确的诊断是治疗的关键[1]。随着近年来医疗水平的不断发展，彩色超声诊断技术在医院的各大科室的检查中得到应用，可以提高诊断的有效率。彩超对妇产科急症的诊断具有准确性，为临床早期诊断治疗提供了新途径，为及时有效的治疗提供了基础。本文选取2010年12月至2012年12月在我院进行妇彩色超声产科急诊的患者36例为观察的对象，探讨彩色超声在妇产科急症诊断中的临床应用价值，并取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月至2012年12月在我院进行妇彩色超声产科急诊的患者36例为观察的对象。年龄在18-43岁之间，平均年龄为28.6岁，其中宫外孕患者6例，不完全流产9例，先兆流产5例，难免流产3例，卵巢肿瘤蒂扭转6例，滋养细胞疾病7例。患者均有腹痛或不规则阴道流血现象，腹痛最短时间2小时，最长时间6天，平均时间为3.2天，多伴有恶心、呕吐现象，不规则阴道流血最短时间1小时，最长时间12天，平均时间5.8天，出血量因疾病类型而不同，有少量不规则出血，也有大出血。

1.2 检查方法 采用西门子G60S、X300PE彩超诊断仪，探头频率3.5-5MHz。。

2 结 果

宫外孕诊断中有1例误诊为黄体破裂患者，完全流产患者诊断中有1例误诊为宫腔内血凝块患者。难免流产检查时已见羊膜囊位于宫颈处，但羊膜囊未破，卵巢肿瘤蒂扭转中有1例患者误诊为旧型宫外孕，滋养细胞疾病诊断中有2例误诊为不完全流产，见表1。

3 讨 论

。随着医疗水平的不断提高，彩色超声诊断技术在医院的诊断中逐渐的得到应用和发展，尤其对于妇产科急症的检查中应用更是广泛[2]。

常见的妇产科急症主要有宫外孕、不完全流产、先兆流产、难免流产、卵巢肿瘤蒂扭转、滋养细胞疾病。彩色超声在对这些急症进行诊断时，会产生不同特点，有效的防治误诊给患者带来的伤害，提高诊断的有效性[3]。宫外孕通过彩色超声检查，盆腔内子宫旁或者是宫底处出现混合的回声肿块，通过CDFI显示有呈斑点状的彩色血流在患者的囊状结构的周围。不完全流产通过彩色超声检查显示出强回声的内部或者其周围出现有血流的信号，而且脉冲的多普勒显示有低阻、低速的血流[4]。先兆流产和难免性流产通过声图像显示，患者的胚囊出现变形和皱缩以及边缘的缺失，还显示胚囊的积血和胚囊下移以后，而且胎体的活动也逐渐的消失，整个宫腔内的结构出现紊乱情况。卵巢肿瘤蒂扭转通过彩色超声检查显示有血流的信号，但是，其肿块内的血流信号出现较少，甚至是无血流的信号发生。滋养细胞疾病通过检查发现，子宫壁的局部出现有可见的线样化和变薄情况，患者的子宫壁与胎盘的相对边界比较清晰，通过彩色超声检查显示胎盘的内部和周围的部位无任何明显的血流信号[5]。经过对这些现象的分析就可以准确的诊断出患者妇产科急症的类型。

在本次研究中，经过彩色超声检查各类妇产科急症的符合率为：宫外孕83.3%、不完全流产88.9%、先兆流产100%、难免流产100%、卵巢肿瘤蒂扭转83.3%和滋养细胞疾病71.4%彩色超声诊断准确率非常高，具有显著的效果。综上所述，彩色超声在检查妇产科急症时具有准确率高，速度快，无痛苦等优点，是妇产科临床诊断上的最佳方法，值得临床推广。

参考文献

[1] 王春洪，尹明，卞敏.经阴道彩色多普勒超声在妇产科急症中诊断价值[J].医学信息期刊，2010，01（15）：453-454.

[2] 罗义华.阴道超声在妇产科急症诊断中的临床应用[J].现代医药卫生期刊，2011，03（15）：213-214.

[3] 露.彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的价值探讨[J].中国实验诊断学期刊，2010，11（25）：57-58.

产科超声诊断学范文4

资料与方法：

资料：选取2006年11月～2008年6月，经我院彩色多普勒超声检查，并经手术、穿刺病理证实的13例子宫内膜癌患者，做回顾性分析，以探讨彩色多普勒超声对子宫内膜癌的诊断价值。均为女性，年龄42～72岁，平均年龄56.43岁。

仪器与方法：使用GELq7 彩色超声诊断仪和东芝PV8000彩色超声诊断仪。探头使用3.5MHz凸阵探头及5.0～7.0MHz阴式变频探头。凸阵探头受检者充盈膀胱。超声重点观察子宫、子宫内膜厚度或宫腔内病变情况。病变与肌壁关系。在清晰显示二维图像基础上，应用彩色多普勒显示子宫肌层和宫腔内病灶血供情况。

结果：

一、子宫略大于绝经年龄，宫腔内变化不明显1例（8％）。

二、子宫浆膜完整9例（69％），其中子宫体增大、内膜增厚、肌层回声粗糙、无明显血流信号1例（8％），宫腔积液、肌层回声粗糙、无明显血流信号2例（15％），宫腔占位、与肌层分界不清、少量积液、可见血流信号6例（46％）。

三、卵巢、盆腔受累3例（23％），其中双侧卵巢增大伴宫区回声粗糙1例（8％），盆腔包块伴宫区回声粗糙2例（15％）。

讨论：

子宫内膜癌是子宫常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的20％～30％，好发于50岁以上的妇女①。80％发生在闭经后②。子宫体腺癌分期：Ⅰ期：未侵肌层。Ⅱ期：未侵浆膜。Ⅲ期：向卵巢或输卵管转移。Ⅳ期：转移到盆腔及盆外③。

通过13例子宫内膜癌的彩色多普勒超声表现，我们认为：1.无论从腹部超声或经阴道超声对有些早期内膜癌的发现仍有困难④。2.病灶未侵及子宫浆膜时，多表现为内膜增厚呈局灶形或弥漫性不均匀混合回声，当病变累及宫颈或癌肿脱入宫颈管引起阻塞时，可出现宫腔积液。3.当病变累及肌层时，局部内膜与肌层界限不清，与周围正常肌层无明显界限。4.向卵巢或输卵管转移时，多表现为卵巢增大，可见囊实性团块。5.转移到盆腔，可在宫旁出现混合性低回声肿块。6.彩色多普勒：子宫内膜内或内膜基底部可显示无数个条状或点状彩色血流信号。有肌层侵犯时，受累肌层局部血流信号增多，血供丰富，可根据此彩超表现辅助判断肌层侵犯程度，以便选择手术方式和估计预后。7.频谱多普勒表现内膜内，内膜基底部以及受累肌层处可检测到异常低阻型动脉血流频谱，RI:

综上所述，根据二维图像特点结合彩色血流分布情况可提示肌层浸润程度，有助于临床分期，选择手术方式，指导放疗化疗。是目前辅助诊断子宫内膜癌的较好方法。但对于Ⅰ期内膜癌而言，声像图变化可不明显，超声诊断仍有困难。

参考文献：

①陈敏 朱世亮 妇科与产科超声图谱 科学技术文献出版社 北京 2008 04；P22－26

②郝玉芝 王勇 腹部肿瘤超声图解 中国协和医科大学出版社 2006 10;P311－312

③吴钟瑜 新编使用妇产科超声学 2007 01;P281-284

产科超声诊断学范文5

关键词：B超产前诊断应用

中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0184-02

产前检查最主要的目的是了解胎儿在宫内的发育情况，以便及时发现、处理各种异常情况，这对降低围产期胎儿死亡率，提高出生人口素质都具有十分重要的意义。B超被列为产前常规检查项目之一，其最主要的原因是，检查方便，且准确率高，还可为产科临床提供有诊断价值的依据，因此，目前已成为及时发现胎儿异常筛查胎儿畸形的重要手段和首选方法。但是，B超检查仅是一种辅助检查。由于人们对B超技术了解不全面，故对B超检查的还存在几种误区。在产科检查中，B超检查有直观、简单、准确、无痛苦的优点，不过，B超检查也并非尽如人意，也有其适用范围和不到之处，所以我们应客观的看待。

1B超诊断的原理

利用超声波在组织中的传播特性于相互作用后的信息中提取所需要的医学信息，在超声成像过程中所造成的图像伪差主要有几种：①与超声传播中某些物理特性有关；②与仪器质量和调节因素有关；③由人体组织内某些正常结构与生理因素所致；④超声诊断仪使用的导声介质――超声耦合剂的质量密切相关。以上因素均可能造成图像失真，容易导致误诊、漏诊，因此，B超诊断准确率不可能是百分之百[1]。

2B超图像为断层形态

。在优生检测项目中对于畸形儿检查的结果并非百分之百准确[2]。

3双顶径测量值推算孕周不准确

临床推测胎龄的方法是根据末次月经、临床症状、宫底位置推算。应用B超估计胎儿发育情况和推算胎龄的方法较多，通常以测量胎儿双顶径估计胎儿孕周，但存在着相当程度的变异和范围误差。＜20孕周，误差约为1～1.5孕周；20～30孕周误差约为1.5～2孕周，＞30孕周误差约为3～3.5孕周。头型变异较明显同一孕周的胎儿因其头型不同双顶径测量值差别悬殊较大，因此，不要错误认为B超检测出来的双顶径估测的孕周就是准确的，应结合临床。

4B超检查的局限性

B超误差，胎儿畸形的类型羊水量子的多少胎儿在宫腔内的位置妊娠时间B超最大推测深度等均影响检查结果的准确性。比如，在妊娠中期部分畸形儿只有在胎儿位置恰当羊水充足，胎动活跃时才能显示出来。而在妊娠晚期，由于胎儿屈曲，羊水量少，确诊胎儿肢体异常往往很困难。一般在28孕周，一次超声难以确诊胎儿异常或畸形时，可以随诊定期观察，因为胎儿的大部分疾病是进行性的随着妊娠时间的增加而发展。不同孕期的B超检查所检测的内容有所不同，在妊娠中期羊水较多，观测胎儿肢体发育情况效果最佳，部分胎儿脑积水在妊娠晚期才能检查确诊，而胎儿唇裂待胎儿6个月以后才能检查，应根据胎儿异常情况和妊娠时间定期观察B超不能检出所有胎儿疾病和异常，只是筛查部分畸形儿，降低畸形儿出生率的一种辅助检查手段[3]。

3讨论

产前B超检查固然重要，但要求临床妇产科医师首先要了解B超的检查范围和特点及有关的注重事项，否则，会导致过分依靠B超而发生一些严重的后果。在宣传B超性能和特点时，也应避免用夸大其词的语言，要本着实事求是、尊重科学的态度，以避免误导群众。在综合以上各种因素后，做出一个正确的诊断。假如早发现胎儿畸形，可以终止妊娠避免畸形儿的出生，据统计胎儿畸形的发生率在1.4%～3.3%，早期流 产的胚胎畸形率可高达50%围产期胎儿或婴儿死亡原因中约有20%属于先天性畸形[4]。因此，B型超声波扫描仪对于优生有着重要的意义。

参考文献

[1] 王新房,张青萍.B型超声诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1992.

[2] 毓星,吴乃森.计划生育超声诊断学[M].北京:北京科学技术出版社,2003.

产科超声诊断学范文6

方法 应用B超仔细检查胎盘附着位置、形态、厚度、胎盘实质结构、胎盘基底层与子宫壁间是否有异常。结果 发现胎盘早剥14例，其中隐性早剥3例，显性及混合性早剥11例。结论 超声检查可以为临床诊断胎盘早剥提供很大的帮助，值得临床推广应用。

【关键词】 超声；胎盘早剥；妊高症；血肿

文章编号：1003-1383(2012)04-0554-03

中图分类号：R 714.430.445 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.046

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥［1］。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。临床上发病率低，但围产儿死亡率为200‰～350‰，是无胎盘早剥的15倍［2］。。

资料与方法

1.临床资料 自2008年1月至2011年12月我院中晚期妊娠超声检查总人次16000例，胎盘早剥14例，发病率为0.09%。发生胎盘早剥的孕妇年龄为17岁至38岁，其中8例伴妊娠高血压综合征。临床症状：2例自觉下腹剧痛难忍，1例自觉下腹胀痛不适，3例较多阴道流血伴下腹轻微不适，8例少量阴道流血。

2.检查方法 使用仪器为SA8000Live彩超及SONIO G20黑白超，探头频率3.5～5MHz，经腹部探查途径，孕妇平卧位，按产科常规超声检查，仔细检查胎盘附着位置、形态、厚度、胎盘实质结构、胎盘基底层与子宫壁间是否有异常。CDFI检查胎盘内及胎盘基底部有无血流信号。顺产或剖宫产胎盘娩出后仔细观察胎盘附着面有无机化凝血块压迹及其大小。

结 果

14例胎盘早剥病例中，入院时急诊超声检查发现隐性胎盘早剥合并死胎2例，其中1例是孕38+6周的农村妇女，原打算在家里请接生婆接生，后因下腹剧痛不停入院，入院时发现妊高症，血压170/110 mmHg，急诊彩超发现胎盘剥离4/5，死胎，立即行剖宫取胎术；1例是17岁的在校女学生，孕5+月有胎动才发现自己怀孕，因害怕暴露就自己偷偷做跳绳等运动想借此打胎，后下腹剧痛、脸色苍白被同学急诊送入院，入院时急诊B超发现胎盘大部分剥离，死胎，实验室检查出凝血时间延长，急诊剖宫取胎术；1例孕35周因下腹胀痛在我院保胎治疗过程中，常规超声检查时发现隐性胎盘早剥，剥离面达2/5，胎儿存活，遂急诊剖宫产手术，母婴存活（如封三图1）；11例显性及混合性胎盘早剥，其中1例孕20+3周，因阴道流血入院检查门诊B超发现胎盘上下缘均剥离，后在我院住院保胎治疗中，随诊B超发现剥离面明显增大，遂行剖宫取胎术终止妊娠。2例孕37周左右胎盘边缘早剥，剥离面均较大，均行剖宫产手术，胎儿存活（如封三图2）。其余8例均为孕中期胎盘下缘少量剥离，经采取卧床休息等措施后保胎至足月，自然分娩（如封三图3）。

讨 论

。②机械性因素，腹部直接受到撞击或挤压。③宫腔压力骤减，双胎妊娠分娩时第一胎娩出过快，羊水过多时人工破膜羊水流出过快使宫腔压力骤减，子宫骤然收缩引起。④子宫静脉压突然升高，妊娠晚期或临产后长时间仰卧位，引起子宫静脉淤血，静脉压增高，蜕膜静脉床淤血或破裂而导致胎盘剥离。⑤其他因素如高龄、吸烟、可卡因滥用等。胎盘早剥根据出血去向可分为显性、隐性、混合性三种类型，显性胎盘剥离所出血液经宫颈阴道向外流出，隐性胎盘早剥胎盘剥离后血液积聚在胎盘与子宫之间，此型最严重，容易发生子宫胎盘卒中。当隐性剥离出血积聚到一定程度，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流即为混合性胎盘早剥。轻型以外出血为主，一般剥离面不超过胎盘的1/3，重型以隐性出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，多见于重度妊高症。

重型胎盘早剥是产科最严重的急诊之一，可产生许多并发症：如DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等，若处理不及时，可产生严重后果，对胎儿来说可产生窒息、死胎，对产妇而言，切除子宫、甚至死亡，所以及时诊断非常重要。诊断主要依据病史、症状及体征，如阴道流血、无间歇性下腹疼痛，板状腹，但有些患者症状体征不典型，如封三图2病例仅有下腹轻微胀痛，如仅靠临床症状容易被忽略。目前超声检查是唯一评估胎盘早的准确、实用的方法，虽然MRI也可显示出血，但是价格昂贵，应用有限［3］。胎盘早剥的典型超声表现为胎盘明显增厚，一般厚度大于50 mm，回声杂乱，强弱不均匀（血肿），如找到正常的胎盘组织，可形成明显的对照，如封三图2。彩色多普勒显示胎盘增厚区内部无血流信号。若血液破入羊水中，可见羊水透声差，内漂浮低回声的光点光团。若胎盘为边缘剥离，可见胎盘绒毛膜下出血。超声检查一般具有明确的声像图表现，诊断符合率高。但对于临床症状不明显和超声图像表现不典型者，特别是剥离面小而又是后壁或侧壁胎盘的患者，胎儿躯体容易阻挡胎盘显像，超声检查容易漏诊。因此，在超声检查过程中，要仔细检查胎盘的全貌，胎盘边缘与子宫壁的连接关系，胎盘厚度与实质内部回声，尽量减少漏诊。

胎盘早剥的超声鉴别诊断主要是：①子宫肌壁局部收缩，追踪观察，子宫肌壁收缩一般是暂时性的，很快就会恢复正常。②子宫肌瘤，子宫肌瘤一般是以前就发现有的，而且位置形态较血肿固定，在短时间内不会变化，而血肿可能增大，可能液化。彩色多普勒血肿没有血流，而子宫肌瘤可见血流信号。③胎盘静脉窦，为胎盘基底膜下的低回声管状结构，沿子宫壁排列，为静脉滞留所致，应与胎盘后血肿区别［4］。超声医生若观察不仔细，缺乏临床经验容易造成误诊。

综上所述，超声检查诊断胎盘早剥的符合率较高，尤其对重度早剥符合率可达95.5%［5］。。

参考文献

［1］乐 杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：113.

［2］富京山，富 玮.全身超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2011:739.

［3］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2011：542.

［4］严英榴，杨秀雄，沈 理.产前超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：83.