・临床探讨・ ２０１１年２月第４９卷第４期 急性心肌梗死后血糖升高患者的预后分析 曾思权陈伟飞 （东莞麻涌医院心血管内科，广东东莞５２３１４２） 【摘要】目的探讨急性心肌梗死后血糖升高患者心律失常及预后情况。 方法８２例患者静脉空腹抽血按血糖水平分为 Ｉ、ＩＩ、ｌｌＩ＝￣，并详细记录三组患者的临床资料，比较各组患者心血管事件发生情况。结果ＡＮＩ患者血糖正常Ｉ组与ＩＩ ，组、Ⅲ组比较，单壁心肌梗死和复合壁心肌梗死比率有显著性差异；Ｉ组分别与Ⅱ组、Ⅲ组严重心律失常比较差异有统计学 意义；Ｉ组分别与Ⅱ组、Ⅲ组心力衰竭比较，差异有统计学意义。急性心肌梗死后血糖升高组患者心力衰竭心律失常及院 ，、内死亡率均高于血糖正常组。结论早期血糖升高的急性心肌梗死患者，血糖水平越高，并发症越多。 【关键词】急性心肌梗死；血糖；预后 【中图分类号】Ｒ５４２．２＊２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）０４—９０—０１ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是严重威胁人类生命的心血管疾病，血 糖升高是ＡＭＩ常见反应之一，与高血糖症密切相关，而高血糖又 导致心肌细胞代谢障碍及胰岛素抵抗和高胰岛素血症，加重心 肌损伤，是ＡＩＩ病人预后不良的重要因素之一［１】。血糖升高将会 使患者致死率明显增加，我们选择２００８年１０月 ２００９年１０月 人住我院８２例ＡＭＩ患者的临床资料进行回顾性分析，探讨ＡＭＩ 患者血糖水平的变化对心律失常及院内死亡率的影响，现报道 如下。 ｘ ２＝＿１４８５，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；Ｉ组分别与Ⅱ组、Ⅲ组严重心律失常比较， ．差异有统计学意义（ｘ ２＿＝１５．２４，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１和ｘ ＝２３．７１，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）； Ｉ组分别与Ⅱ组、Ⅲ组心力衰竭比较，差异有统计学意义（ｘ ４． ５８，Ｐ＜Ｏ．０５和ｘ ２＝１９．４１，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。见表１。 表１ 三组不同血糖升高患者临床特点比较［ｎｆ％）】 １资料与方法 １．１一般资料 注：与Ｉ组比较具有统计学意义（ Ｐ＜Ｏ．０５， ＜０．Ｏ１） 选择我院２００８年１Ｏ月一２００９年１０月ＡＭＩ患者８２例，男 ２．２ ＡＭＩ患者心功能测定与血糖的关系 ５２例，女３０例，年龄４６—７８．５岁，平均年龄６４．５岁。所选患者的 非糖尿病血糖正常Ｉ组收缩末内径小于糖尿病Ⅲ组（ｔ－＝２．１４１７， Ｐ＜Ｏ．０５），糖尿病组心排血量较血糖正常组低，差异有统计学意 临床表现、心电图、心肌酶学检查确诊符合ＷＨＯ糖尿病诊断标 准。患者人院后次Ｅｌ晨静脉空腹抽血，血糖测定采用氧化酶法， 义（ｔ－＝２．２９９７，Ｐ＜Ｏ．０５）。具体见表２。 表２ ＡＭＩ患者心功能测定比较（ ±ｓ） 删Ｉ组Ⅱ组８２例按血糖水平分为三组：Ｉ组２７例，血糖（３．９—６．１）ｍｍｏｌ／Ｌ，水 平正常；ｌＩ组２２例，血糖水平升高为（６．１～１１．１）ｍｍｏ］／Ｌ；ｌｌＩ组血 糖较高（＞１１．Ｉｍｍｏ］］Ｌ），原有糖尿病患者２８例（３４．１５％），新发现 糖尿病５例，糖耐量异常１例，应激性血糖升高１１例，糖尿病伴 ｎ州％ ２７ ５Ｏ．１±２５２ ３８．１ ４－１２．０ ５３．１±３９．８ ６９．３±３７．５ ５．３４±０．５８ ２２ ４４５±２４．６ ４２．９ ４－３０．６ ５５．６±３８．２ ６６．２±３２．６ ５．１５±０．８７ 血脂异常者２１例，伴高血压者２６例。 １．２方法 Ⅲ组３３ ４２．６±２７．１ ４４．８．４－１２．１ ５７．５±４０．１ ６５．５±３６．４ ５１）１±０５３’ 采用探头频率为２．５ＭＨｚ多功能彩色多普勒超声诊断仪测 注：与非糖尿病血糖正常Ｉ组比较具有统计学意义（．Ｐ＜Ｏ．Ｏ５） 定心功能、心律失常及梗死部位和性质。测定指标：左心室射血 分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、每搏输出量 和心排血量等。 １．３ 统计学处理 ２．３不同血糖水平患者病死率比较 血糖水平越高，死亡率越高。水平正常Ｉ组病死率７．４％ （２／２７），血糖水平升高Ⅱ组病死率５４．５％（１２／２２），血糖水平较高 Ⅲ组患者病死率为７５．８％（２５／３３）。Ｉ组分别与Ⅱ组、Ⅲ组病死率 比较差异显著（ｘ ＝１２．３５，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１和ｘ ２－＿２８．０３，Ｐ＜Ｏ．０１）。 应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计数资料采用ｘ 进行 检验，计量资料以 ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为 差异有统计学意义。 ３讨论 国内外已有较多报道，糖尿病并发ＡＭＩ与预后的关系已被 ２结果 ２．１血糖与心肌梗死的关系 人们所公认，但非糖尿病早期血糖升高ＡＭＩ与预后的关系，尚未 引起人们的注意。本组资料显示，血糖水平愈高，患者的心功能 ＡＩＩ患者血糖正常Ｉ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较：单壁心肌梗死 愈差，临床症状愈重。究其原因，非糖尿病患者ＡＭＩ早期血糖应 （下转第１１４页） 和复合壁心肌梗死比率有显著性差异（ｘ ＝９．４９，Ｐ＜Ｏ．０１和 ９０中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ・临床探讨・ ２０１１年２月第４９卷第４期 显高于其他危险因素（Ｐ＜Ｏ．０５）。出现此种情况，我们认为首先是 吸烟造成血中一氧化碳及尼古丁浓度升高，从而使血管内皮损 伤，因此血管壁通透性增加，这样就引起血管动脉硬化；并且研 究表明 ，一氧化碳和尼古丁促使冠状内皮细胞释放较多缩血管 因子而降低一氧化氮水平，所以极易使冠状动脉发生痉挛；同时 由于一氧化氮的减少往往可以造成血小板粘附及聚集性增强， 另外，从表２的调查结果中，我们还可看出中青年人急性心 肌梗死部位多发生于前壁（占４２．５０％），这是因为中青年人血管 病变比较单纯（多发生于单支），主要集中在前降支。 综上所述，急性心肌梗死发病急、病情重，而对于中青年患 者来说常严重影响其生活质量，给家庭和社会带来一定负担，所 以对此类人群进行必要的临床调查与分析就存在极其重要的临 血栓形成。其次由于吸烟刺激交感神经，导致血管收缩，引起血 床意义，因为这样不仅能够做到早期预防与治疗，还对降低临床 压升高；同时也降低了血浆高密度脂蛋白而升高了血浆低密度 脂蛋白水平。另外研究还提示 ，患者每日吸烟量与冠状动脉粥 误诊率和死亡率起到了不可估量的价值。 【参考文献】 …１徐忠，刘喜梅．青年人心肌梗死的临床特点分析叨．泰山医学院学报， ２００６，２７（１）：５Ｏ一５１． 样硬化型心脏病的患病率呈正比。综上可知，吸烟成为中青年人 急性心肌梗死发生的首位危险因素。从表１中我们还可看出，仅 次于吸烟的危险因素为高血脂，究其原 是血脂中的总胆固醇、 甘油三酯以及低密度蛋白胆固醇的含量常造成血管动脉硬化的 发生，因此也就成为急性心肌梗死发病基础。 ［２］李自胜，李世学，宋红伟．中青年急性心肌梗死危险因素分析［Ｊ］．中 国实用医刊，２００９，３６（１３）：７４—７５． 本次调查还发现，中青年急性心肌梗死的病因主要有冠状 动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛，但常以冠状动脉痉挛为主，因此 本次调查中就会出现并发症发生率低的情况（占２１．６７％），这是 因为中青年患者心肌顺应性比老年人良好，并且有较大的储备 功能；同时中青年患者发病时都会存在不同程度的冠脉痉挛，所 以一旦痉挛得以改善，血管再通，心肌就会很快得到血供，那么 心肌梗死面积就会减小、并发症的发生率也就会降低。 ［３］中华医学会心血管病分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会，《中国 循环杂志》编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南【Ｊｊ．中华心血管 病杂志，２００１，２９：７１０—７２５． ［４］曲敬华．青年人急性心肌梗死２７例临床分析们．中华现代内科学杂 志，２００７，４（９）：８３５． ［５］胡看｜香．青年急性心肌梗死临床玢析叨．中国保健，２００８，１６（７）：２３１—２３２． ［６］王海燕．内科学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２００５：３４０． （收稿日期：２０１０—０９—１３） （上接第９０页） 激性增高是由于机体的神经内分泌发生改变所致，早期机体内 的神经内分泌系统全面激活，常出现较广泛的心肌细胞萎缩、纤 维化及间质纤维组织增生。非糖尿病患者ＡＭＩ早期血糖增高的 程度可以反映其应激的强度，急性期不同血糖水平患者的病死 综上所述，住院期间急性心肌梗死患者高血糖的增加，加重 病死率和心血管发生率。因此对于入院急性心肌梗死后高血糖 患者，根据病情应用胰岛素治疗，防止并发症发生，以改善急性 心肌梗死患者的预后。 率有显著性差异，血糖越高病死率越大。如果患者出现明显的应 激性血糖增高，可增加心力衰竭、心源性休克、心律失常及院内 死亡的机会，而应用胰岛素降低血糖，可减少上述心血管事件的 发生 。ＡＭＩ患者人院时高血糖加重心肌损害的机制可能包括： ①出现胰岛素不足相关的高血糖，减少了心肌对葡萄糖的利用， 引起自由脂肪酸过量，自由脂肪酸可以引起缺血性心脏发生一 系列毒性作用，如高血糖对胰岛细胞产生毒性作用，导致心肌细 胞膜损伤、钙超载和心律失常的发生 。②高血糖产生渗透陛利 尿，兴奋交感，释放过多的儿茶酚胺，加重心肌缺血、缺氧，使梗 死面积扩大，同时外周血管收缩，微循环灌注减少，加重组织缺 氧，加重休克。③应激性高血糖可以诱发氧化应激，影响血小板 功能，促进血栓形成及纤维蛋白降解，同时影响内皮功能。④高 血糖时干扰局部血流恢复，致使血黏度增高，影响血液循环。有 资料 报道显示，ＡＭＩ死亡率随血糖增高而增加，高血糖与泵衰 ［参考文献】 【１］刘文捷，林俊敏，卓建伟，等．急性心肌梗死患者早期血糖增高的临 床特点及其预后［Ｊ】＿高血压杂志，２００４，１２（６）：５１９． ［２］赵劲松，王锦权，陶晓根．危重症患者应激性高血糖的研究进展［Ｊ］． 中国临床保健杂志，２００６，９（５）：５１６—５１８． 【３］汪门友．应激Ｉ生高血糖对急性脑血管病合并症及预后影响叽安徽医药， ２００７，１１（６）：５３９． 【４】王守素．急性脑血管病应激性血糖变化与预后的关系［Ｊ］．中国基层 医药，２００８，１５（５）：７４６—７４７． ［５］刘好，曹 贤，文格波，等．高糖诱导胰岛细胞凋亡机制的研究［ｊ］．医 学研究生学报，２００５，１８（１Ｏ）：８８２—８８５． ［６】郭雨青，王洪云，陈计清．急性心肌梗死１０６例血糖改变的临床分析叨． 岭南心血管病杂志，２００６，１２（２）：４５． 竭显著相关，交感神经兴奋可致心率加快，致心室颤动的阈值降 低，增加猝死的危险性。 １１４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ （收稿日期：２０１０—０９—１５）
