・８８・ 哈尔滨医药２０１０年第３Ｏ卷第５期 基层医院艾滋病患者手术防护管理探讨 孙永岚 （山东省沂水县人民医院，山东沂水２７６４００） ［中图分类号］１１４７３．５ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０．７１２０ 文章编码：１００１—８１３ｌ（２０１０）０５—００８８—０２ 随着艾滋病流行形势的日益严重，医护工作者感染艾滋 戴有保护头的留置针，备小纱布１块，要求技术熟练，穿刺１ 病的机会也随之增多。我县虽处沂蒙山区，但由于云南、四 次成功，最好无血外渗发生。脱去外层手套，重新戴上另一 川等地嫁到本地的女性越来越多，使我县艾滋病病毒携带者 幅手套，做到绝对不污染周围环境。 有猛增的趋势，艾滋病治疗目前尚无突破，关键在于预防，切 ２．２．２手术者的防护：手术人员最易污染的部位是胸前、双 断传播途径。据国外报道，术中感染率为０．３— 手前臂及面部。因此，手术者及器械护士常规穿上手术衣和 ０．４％，但术中皮肤损伤的感染率可达５～９％，因而手术室 戴手套的基础上，还应在手术衣胸前及双手前臂缠上防渗漏 护理人员所进行的创伤性操作，存在着遭受意外损伤而发生 的无菌手术薄膜，再穿上一次性手术衣，以防血液污染致皮 ＨＩＶ感染的可能性。因此，加强对艾滋病传播的预防控制成 肤长时间接触和浸泡于血液中造成医源性感染的发生。戴 为当务之急，它不可治愈，但可预防。我院从２００５年开始不 上第－Ｎ手套。有研究表明，当含有血液的针刺在手套上 论是常规手术还是急诊手术患者，术前全部检查艾滋病、乙 时，手套会对针表面的血液有一定的擦拭作用，以减少进人 肝、丙肝病毒抗体，以便针对结果采取不同的防护措施，ＨＩＶ 体内的血量，双层手套可使因穿孔引起的皮肤污染率几乎减 阳性患者逐渐增多，如何加强医务人员的防护，成为一个新 小５倍…。台上手术人员还应戴好防护眼镜，双层防渗漏口 课题。 罩，以防术中血液、羊水渗透衣服或溅人眼睛。并套上长筒 ｌ临床资料 靴及靴套，防止血液等污染或器械掉落刺伤足部皮肤。 ２００５年６月至２００９年１０月，我院共收治确诊为艾滋病 ２．２．３手术野的防护：剖宫产时术中有时羊水较多，易污染 病毒携带者５例，４例为云南人。其中３例为足月临产，行 手术敷料及手术床。我们采用３Ｌ公司提供的带有血液收集 剖宫产术；１例为卵巢肿瘤，行右侧输卵管部分切除术；ｌ例 功能的双袋手术巾２块，分别贴在刀口的两侧及下方，以收 为本地人，男性，５９岁，因头外伤、颅内血肿，行头皮清创缝 集术中的羊水及血液，防止污染。 合术及颅内血肿清除术。本组手术均顺立，无ｌ例发生职业 ２．２．４器械传递时的防护：器械护士进行操作时，除严格遵 暴露。 守无菌操作规程外，还要求与术者有序地配合每一个步骤， ２方法 避免忙乱操作造成意外损伤。手术过程中主要防止锐器刺 ２．１术前准备 伤引起感染，因此，在传递锐器如：缝针、刀、剪等时，采用“非 ２．１．１患者的准备：常规手术前１天巡回护士访视病人，并 接触性传递法，”将锐器放于弯盘内，通过这～中介物进行 为病人提供医疗保密，做好心里护理，给予更多关怀，消除恐 锐器的传递。术中及时撤出台上不必要的锐利器械，术中所 惧心里。 用的一次性锐利物放于防刺透的容器内。术中手套有破损或 ２．１．２医护人员的准备：①心理准备：掌握预防艾滋病感染 手术衣粘有血迹时，应立即更换，并用①盆内酒精泡手５分 的知识，消除不必要的恐慌心理。②防护用品的准备：手术 钟。 医生与器械护士要佩戴一次性护目镜，穿高筒靴。套上一次 ２．２．５术中切下的病理标本置于防渗漏与破损的钠石灰瓶 性靴套，帽子，防渗透功能的双层口罩，一次性防水手术衣， 内旋紧瓶盖，并保持瓶外不被污染，再由外巡回护士套上塑 橡胶手套。③人员的准备：护士要选派业务熟练、经验丰富、 料袋并标明ＨＩＶ字样。 心理素质好、动作沉稳、有敬业精神的老护士，巡回护士要两 ２．２．６暴露部位的应急处理：当参与手术的人员发生职业 名，１名在室内，要穿一次性防水手术衣，长简靴套靴套，带 暴露时，应保持镇静，不要惊慌，立即脱去双手套，患肢下垂， 双层手套。另１名在室外，负责临时添加物品的供应。④参 建侧的手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液 加手术人员自身准备，术前进行自我体检，尤其对双手前臂 流出，在反复挤压的同时，用流动的水冲洗５分钟，再用 皮肤的检查，如有微小皮肤破损或皮肤有微小感染，避免参 ７５％酒精反复消毒伤口或用酒精泡手。如果血液及羊水溅 加手术。术前修剪指甲不易过短，以免造成肉眼难以察觉的 入眼睛，立即用生理盐水反复冲洗。手术人员在发生职业暴 损伤。 露后，立即向有关单位汇报并做好登记，争取在４ｈ内遵循专 ２．１．３环境的准备：手术安排在特殊感染手术间，手术间内 家的意见实施预防性用药。并接受医学观察，于暴露后０ 设备力求简单实用，但必须物品齐全，确保手术顺利进行，手 周、６周、１２周、６个月、ｌ２个月定期进行ＨＩＶ抗体检测。 术中要用的非一次性物品，如：脚踏凳、器械台、手术床等用 ２．３术后处理 双层一次性床单盖好，直至底座，周边地面用～次性床单覆 ２．３．１ 搬运病人前：首先将病人身上所有监护导联线取下， 盖，在手术间准备两个套有２～３层防渗漏的医用塑料袋的 用７５％酒精擦拭５分钟，术者脱掉手术衣及手套，更换防水 污物桶和一个利器盒，盛２／３满７５％酒精的泡手盆２个，并 手术衣及橡胶手套，局部伤口用一次性床单覆盖，然后盖上 分别在上面标明①、②。①盆用于紧急处理伤口时用，②盆 套有一次性被罩的被子保暖，搬运病人至平车上，。病人身 待手术结束后泡手。在手术问门上做好：“特殊感染”、“禁 上各种管道连接紧密，防止脱落，避免污染环境。平车用双 止无关人员进出”等标识。 层一次性床单覆盖，送完病人后，平车上的床单、一次性被罩 ２．２术中防护 装入双层污染袋送焚烧炉，做无害化处理。被子打包送供应 ２．２．１静脉穿刺时的防护：全副武装后戴双层手套，穿刺静 室进行两次高压灭菌后，再送洗衣房拆洗。 脉最好选择在上肢。托手板上垫双层防渗漏床单，选用针芯 ２．３．２术后手术人员脱去手术衣、手套，口罩帽子、防护套、 哈尔滨医药２０１０年第３Ｏ卷第５期 ・８９・ 上消化道出血的抢救观察及护理 冯艳杰，林姗，王健 （黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨１５００７６） 摘要 目的探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法 回顾性分析了ｌ１６例急性上消化道出血的抢救，观 察和护理体会。结果明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论通过加强对上消化道出 血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短、康复快、治疗效果好，减轻了患 者的经济负担。 关键词上消化道出血；出血抢救；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．５ ［文献标识码］ Ｂ 学科分类代码：３２０．７１２０ 文章编码：１００ｌ一８１３１（２０１０）０５—００８９—０２ 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰和胆道疾病引 脉破裂引起的出血，除应用止血药治疗外，必要时应用三腔 起的出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，一般指数 二囊管压迫止血 。 小时内失血量超过１００Ｏｒａｌ或循环血量的２０％，其主要临床 ３临床观察 表现为呕血和（或）黑便。 ３．１严密观察生命体征，及时测量血压、脉搏、呼吸、观察有 １临床资料 无烦躁、出冷汗、面色苍白、脉速等，应立即通知医生。如血 ２００９年收治１１６例上消化道出血患者，男８４例、女３２ 压下降，脉搏加快，提示血容量减少。失血者体温多低于正 例；年龄ｌ８～７６岁；肝硬化３６例，胃、十二指肠溃疡４０例， 常或不升，一般休克后有低热或中度热，大多体温小于等于 急性胃粘膜损害２Ｏ例，食管一胃底静脉曲张破裂１２例，胃 ３８．５℃，若体温大于等于３８．５＇Ｅ，应考虑出血诱发感染，如 癌８例。 体温持续不退或退热后又不升，则应考虑再次出血。 ２出血时抢救 ３．２观察呕血、便血的性质和量：消化道出血大于６０ｍｌ可 ２．１密切监测生命体征，给予心电血压监护，迅速建立静脉 出现黑便，呈柏油样、有腥臭味；大量出血，血液在肠道停留 通路，同时保持呼吸道通畅，防止呕血时误吸血液而引起窒 时间短，可出现暗红色大便；反复呕血或黑便次数多而且稀 息，给予吸氧以改善组织缺血缺氧ｕ 。 薄，这时提示可能有继续出血。 ２．２立即配血，按医嘱迅速补充血容量，输液开始宜快，可 ３．３观察神智、四肢情况：出血量在５％以下无明显症状， ＪＪｆｌ压。必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免因 出血量在５％以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量２０％以上 输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。 时出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。 ２．３根据医嘱应用止血药：①如胃十二指肠溃疡大出血，应 ３．４观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况， 采取胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管、减少胃粘膜血液量。 所以应正确观察记录２４ｈ出入量。 ②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管ａ的 ４出血时护理 受体，使其收缩达到止血的作用。③Ｈ２受体拈抗剂和生长 ４．１观察病情变化：定时测量生命体征，注意观察患者神 抑素均能抑制胃酸分泌，提高胃酸ＰＨ值，能促使局部血栓 智、面色、指甲、结膜是否苍白或紫绀。皮肤颜色及温度变 形成而达到间接止血目的。 化，注意保暖。若出现少尿或无尿提示周围循环不足或并发 ２．４应用三腔二囊管压迫止血：肝硬化门脉高压致食管静 急性肾功能衰竭，必要时给予导尿。 ［下转第９Ｏ页］ 护目镜、靴套等放人手术间指定位置，防止将术中血液、体液 ２．３．７参加手术人员将手浸泡于手术盆内３ｍｉｎ后方可出 带出手术间而造成交叉感染。 手术室。 ２．３．３手术敷料的处理：术毕器械护士将术中用过的所有 ３结果 敷料由外周向中间卷轴式整理后，与一次性废弃物分别放入 由于我们在术前对参加手术的人员进行培训，术中术后 双层医用黄色大垃圾袋中，扎紧袋口，并用“艾滋病”标识， 积极并严格按照程序防护，严格按照电力系统安全管理“三 由卫生员转送至焚烧炉焚烧。 步”原则，即：自己不被自己伤害，自己不被别人伤害，自己不 ２．３．４手术器械的处理：手术中所用器械，在手术问将轴节 伤害别人。５例手术皆进展顺利，参加手术人员无１一例发 打开浸泡于１０００ｍｇ／ｍｌ“８４”消毒液中３０ｍｉｎ，再常规清洗，擦 生职业暴露。 干，上油，打包后做好“艾滋病”标识，送供应室高温高压消 ４结论 毒２次，检测合格后方可使用。手术用过的缝针、刀片、注射 目前我国艾滋病病毒携带者日益增多，医疗面临着越来 器、穿刺针芯等放专用利器盒做好标识，送焚烧炉焚烧。 越多合并外科疾病的病人，手术室医护人员必须树立所有病 ２．３．５ 吸引器及管道的处理：向吸引器瓶内倒人等量的 人的血液、体液都存在潜在危险的观念。从接诊每个手术病 １０００ｍｇ／ｍｌ“８４”消毒液，充分融合，使管腔内充满消毒液，浸 人到结束的每个过程，均应具备防护知识。艾滋病不是手术 泡３０ｒａｉｎ，再倒人专用下水道，然后将吸引瓶浸人盛１０００ｍｇ／ 的禁忌症，合理积极的手术防护和完善的术后处理，是避免 ｍｌ“８４”消毒液的大桶内，浸泡３０ｍｉｎ后清水冲洗干净备用。 手术室医护人员职业感染和医源性传播艾滋病的有效方法。 ２．３．６手术间的处理：对一切被血及体液污染的物品及地 参考文献 面，先用１０００ｍｇ／ｍｌ“８４”消毒液喷洒消毒３０ｍｉｎ，再局部擦 ［１］王晓，张世清，王维．手术人员对职业性感染人类免疫缺陷性 拭，手术间内所有物品及离地面１．５ｍ的墙壁用１０００ｇ／ｍｌ 病毒的防护［Ｊ］．中华医院传染学杂志，２０００，１０（４）：２９７— “８４”消毒液擦拭，擦拭后的擦布放人污染袋内及时处理。 ２９９． 室内空气用臭氧消毒２ｈ。 收稿日期：２０１０—０６—１７
