维普资讯 http://www.cqvip.com 当代医学２００８年６月总第１４３期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２００８，Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１４３ 足月妊娠胎膜早破８ ０ ２例临床分析 金苏君 ［摘要］ 为探索胎膜早破对母婴的影响，对本院８ ０ ２例胎膜早破患者的处理和预后进行回顾性分析．提示胎膜早破与难产关系密 切，同时增加母婴感染的机会。故认为胎膜早破后需给予正确的处理以减少母婴并发症的发生。 ［关键词］ 胎膜早破 头位难产；感染 胎膜早破为常见的分娩并发症，也是头位难产的早期临床表 表１ 胎膜早破与分娩方式 现之一ｌ ，且与产褥感染有密切关系。为探讨胎膜早破对母儿的 影响，现将我院８０２例胎膜早破分析如下 １资料与方法 １．１资料来源：我院２００５年１月～２００６年ｌ２月共住院分娩 产妇６６１７例，发现有胎膜早破者９０３例，发生率１３．６５％，其中孕 ３７周以上头位胎膜早破者８０２例，年龄在２１～３８岁之间，平均年 龄２６．５岁，初产妇７１１例，经产妇９１例。设本组孕３７周以上头 位胎膜早破者８０２例为调查组称胎膜早破组，随机抽取同期头位 分娩无胎膜早破者８０２例为对照组，两组年龄、孕周、胎龄均无 明显差异。 １．２胎膜早破的诊断： （１）孕妇自诉有阴道流液，观察有活动性阴道（或官颈口） 流出混胎脂的羊水【】１。（２）ＰＨ试纸蘸取阴道后穹隆积液检查结果 头未衔接，尤其是胎头高浮者，使胎先露与骨盆间有更多的空隙， 示ＰＨ＞７ｔ“。（３）取阴道后穹隆积液涂片镜检见羊齿状结晶【】】。 当宫腔内压力增加时，如宫颈口不能抵御前羊水囊压力的增加或 １．３胎膜早破后处理： 胎膜发育不良、感染等，均可导致胎膜早破。（２）胎膜早破使难产 凡胎膜早破孕妇给予抬高臀部、保持外阴清洁，每日两次清 及手术产率增加：胎膜早破时，大量羊水流出使羊水量减少，脐 洁外阴，破膜后１２４－，时以上者给予抗生素静滴预防感染，破膜后 带受宫壁及胎体双方挤压可致脐血循环障碍，胎儿缺氧而致胎儿 ２４小时未临产者给予催产素静滴引产。 宫内窘迫，使手术产率增加；其次，胎膜早破使宫内感染率增加， ２结果 脐带脱垂机率增加，从而增加了剖宫产率。上述结果可由本文的 ２．１胎膜早破与产程 统计数据表明，本文统计所得：胎膜早破组的剖宫产率是５ ３． 胎膜早破阴道分娩者第一产程最短１小时４３分，最长２３小 ９９％，而对照组的剖宫产率是４２．２７％，两者差异有高度显著性。 时４０分，平均７小时２０分，第二产程最短１０分钟，最长２小时 ３．３胎膜早破与母亲感染：大量的研究证实，胎膜早破是 ２０分，平均与对照组相比无明显差异。 引起羊膜腔感染的主要因素之一。其发生的原因在于：（１）胎膜早 ２．２胎膜早破与分娩方式（见表１）：胎膜早破组阴道助产 破使阴道的内环境发生改变，阴道内由弱酸性变成弱碱性，有利 ３１例，剖宫产４３３例，发生率分别为３．８７％和５３．９９％，较对照组 于细菌的繁殖。（２）胎膜早破的诱因之一就是下生殖道感染０１，胎 的２．６２％和４２．２７％显著增高，其中剖宫产率差异有显著性。 膜早破时，胎膜对羊膜腔的屏障作用消失，阴道、宫颈均构成病 ２．４胎膜早破与母婴并发症（见表２）：在胎膜早破组中发 原体的入口，经该入口引起羊膜腔感染。（３）产科医生的操作与羊 生产褥病率４５例，发生率５．６１％，胎儿窘迫发生６８例，发生率 膜腔感染呈正相关。有关研究表明，内监护持续时间、破膜时间、 ８．４８％，新生儿肺炎发生３３例，发生率４．１ １％，与对照组的３． 阴道检查次数和产程长短是引起羊膜腔感染的重要原因ｆ１】。胎膜 ９９％、４．６１％、２．３７％相比有极显著性差异。 早破者对母亲的主要影响是发生羊膜腔感染，并导致产褥病率增 ３讨论 加。本组病例中，发生母亲感染的机率５．６１％，与未破膜者相比 ３．１ 胎膜早破发生率：胎膜早破是发生率很高的分娩并发 明显增加，有显著性差异。故胎膜破裂后，及时终止妊娠也可减 症，本文统计我院２００５年１月～２００６年１２月两年内所有的６６１７ 少各项母婴并发症的发生，并应适当使用抗生素预防感染。 例住院分娩产妇，共发生胎膜早破９０３例，发生率１３．６５％，与国 ３．４胎膜早破对围产儿的影响：胎膜早破对围产儿的影响 内徐克强报道的１４．９２％接近【２ｊ。 主要有以下几点：（１）围产儿病死率增加：从本文中可以看出，胎 ３．２胎膜早破与头位难产：胎膜早破是头位难产的早期临 膜早破者发生新生儿肺炎、胎儿窘迫等并发症的机率明显增加， 床表现，常常是难产的信号，与难产互为因果【１１，其原因如下： 这主要是羊膜腔感染、羊水减少以后的机械性压迫、脐带脱垂等 （１）有难产因素时易发生胎膜早破，各种原因导致的头盆不称、胎 多因素引起的，从而增加了围产儿病死率。（２）早产：现已知前列 腺素对正常足月分娩的发动起重要作用，目前许多学者的研究支 作者单位：３２２０００浙江省义乌市妇幼保健院 （金苏君 持继发于亚临床感染的前列腺素生成是大多数早产的起因。在胎 －－－－－－－－－——４５－－－－－－－－—－— 维普资讯 http://www.cqvip.com 当代医学２００８年６月总第１４３期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２００８，Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１４３ ３ ７例分析剖宫产术后子宫切口假腔的形成 叶韶君 剖官产术后的晚期出血，往往是因子宫切口愈合不良引起 床上对剖宫产术后这种晚期并发症尚未引起重视。而经过上述结 的，随着目前剖宫产率的日渐升高，对剖宫产术后的近期、远期 并发症的研究增多，人们对子宫切口愈合不良的关注也越来越密 果表明，子宫切口假腔的形成，是造成剖宫产术后部分妇女经期 延长、经量增多的重要原因。 切。本文对剖宫产术后，月经期延长或月经量增多就诊者，经阴 道超声诊断为子宫切口假腔３７例的情况简单报道如下。 子宫切口假腔的形成，是因为子宫切口感染引起的，而造成 子宫切口愈合不良的原因为Ｉ Ｉ切口位置不当（切口过低，肌纤维 １资料与方法 少，血管少，愈合能力差）。而子宫切口假腔多数形成在剖宫产 １．１对象：选取２００３年１月至２００７年ｌ２月，年龄为２２～ 术后２年后，有一部分与宫腔操作史有关。其中有一例为剖宫产 ４０岁，平均年龄２７岁的妇女，为剖官产术后０．５～５年的未上官 术后４年，人流术后３７天，阴道流血淋漓不尽时阴超发现子宫下 内节育器的妇女，临床上出现月经期延长为ｌ０～ｌ８天，有甚者为 段切口假腔形成，切口处可见一大小为３４ｍｍ×４５ｍｍ×４２ｍｍ 阴道大出血。 的液性暗区形成，此液暗区内见密集的弱点状回声，此后经手术 １．２仪器与方法：使用百胜公司的ＤＵ３和ＤＵ６彩色超声诊 证实，与超声描述相一致，由于切口为官腔的薄弱处，易引发感 断仪、阴道探头频率７．０ＭＨＺ。研究对象排空膀胱后行经阴道超 染，切口反复感染，溃疡形成假腔，每次经血积蓄在假腔内，引 声检查，常规探测子宫附件，重点为观察子宫下段的异常回声记 起月经期延长，溃疡不愈，假腔不断变大，可诱发阴道大出血。 录，切口假腔的大小、形态、内部回声以及宫腔、官颈管、峡部 对于子宫切口愈合不良的近期症状常引起临床重视，因其常 肌层的关系。 引起晚期产后大出血，甚或于产后４２天因阴道流血迁延不尽，经 ２结果 阴超检查后得以证实。但对于１年以上出现月经淋漓不尽者，往 超声提示子宫切｜１假腔３７例，其中在外院经官腔镜或子宫切 往被认为因宫内节育器造成或为功能失调性子宫出血，未及时治 除手术证实有ｌ８例，另２ｌ例未经手术证实，２９例经临床治疗后 疗，最后导致病情恶化，出现大出血后而行手术治疗。若能及时 超声复查假腔缩小、症状减轻。 发现假腔，早期对症治疗，症状大多数有好转。 正常剖宫产术后半年以上的患者，纵切子宫声像图表现为子 阴道超声因不受肠积气及腹壁脂肪层的干扰，观察面较腹部 宫下段切口处粘膜层欠平整，肌层略内凹，浆膜层完整。 超声细微，尤其对小的病灶的观察更为擅长 ，阴道超声对子宫切 子宫纵切面是显示子宫切口假腔的最佳切面，其声像图特征 口显示的敏感性近１００％￣ ，目前为诊断子宫切口假腔的最佳方法。 为子宫下段切口处肌层回声部分或全部缺损，该处见不规则的液 针对现代社会因素及人为因素，造成剖宫产率的火幅度上 性暗区，液性暗区与宫腔相连，与浆膜层最近距离≤０．２ｃｍ，根据 升，使得我们越来越重视其近期或远期并发症，而随着对子宫切 假腔形成的形态不同，可分为３种类型：一是类三角形，２８例，液暗 Ｅｌ假腔认识的深入，对于我们提高剖官产手术技巧，减少剖宫产 区的尖端指向肌层，底部朝向官腔；二是漏斗型，８例，液暗区指向 率的发生，是目前减少子宫切Ｅｌ假腔形成的关键。回 肌层端的头大，指向官腔面的通道小。两种类型假腔三径之和＜ ３ｃｍ；三是囊肿型，ｌ例，液暗区较大，三径之和＞６ｃｍ，内壁不 参考文献 光滑，较饱满，类似囊肿，液暗区可达浆膜层下，内见有密集的 ［ｊ］ＨＥ Ｊ Ｈｕ ＷＳ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ４６ ｃｗｇｅｓ ｏｆ ａｆｔｅｒｎｏｏｎ ｆｌｏｏｄｉｎｇ ａｆｔｅ ｒ 弱光点，部分见点雾状回声。 ｃａｅｓａ ｒｅａｎ ｂＩ ｒｔｈ Ｃｈｉ ｎｅｓｅ Ｊｏｕ ｒｎａ］ｏｆ Ｐｒａｃｈｃａｌ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ ｒｉｃｓ ２００３ ３讨论 ｊ ９（７）４Ｉ ２ 目前利用经阴道超声诊断子宫切口假腔形成的报道不多，临 ［２］ 符元春，田艾经阿道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值中 国超声诊断杂志，２ ０ ０５，６（７）：５４ 一５４４ 作者单位：３１ ７５００浙江省温岭市计划生育宣传技术指导站（叶韶君 ［ｊ］ 秦博，陈胜江Ｂ超监测剖宫产子宫切口愈合４ ５ ７例分析 洛阳医专学报，２ ００ ２ ２ ０（４）：２ ８４—２ ８ ５ 膜早破并发羊膜腔感染时，患者胎盘和胎膜中前列腺素Ｅ和前列 避免重体力劳动。（４）孕期保健工作应从孕前开始，发现异常情况进 腺素Ｆ的水平明显升高。故羊膜腔有感染不管是胎膜早破的因或 行相应的治疗后再怀孕，可以减少母婴并发症的发生。团 果，未足月胎膜早破患者都高度存在早产的可能 】。 ４预防 参考文献 因胎膜早破可引起产褥感染、脐带脱垂、新生儿肺炎、早产等 ［１］ 洪丽专 幸惠云，许玉芳胎膜早破对母儿的影响 中国 母婴并发症，故应积极预防胎膜早破的发生。预防应从以下几点着 妇幼保健 ２ ０ ０ ，１ ８（７）：４ｊ ２ 手：（１）加强孕期保健，做好孕期宣教，尤其对高危妊娠者应加强孕 ［２］ 徐克强足月妊娠头先露胎膜早破对母儿的影响中国宴 期管理。（２）孕期有阴道炎者，要积极治疗。（３）孕晚期避免陡生活， 用妇科与产科杂志 】９ ９ ６，Ｉ ２（１）：４ ４ ［ｊ］乐杰主编妇产科学第五版北京人民卫生出版社，２００】ｌ ６３
