CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第2期 -27- 中医姑息治疗原发性中晚期肝癌的回顾性分析 Retrospective analysis on treating primary advanced liver cancer by TCM palliative method 张 丽1 张 华2 王昱良1 杨少宾1 李俊娜1 苏欢欢1 杨 勇1 李瑞军1 （1.河南科技大学附属黄河三门峡医院，河南 三门峡，472000；2.广州市中医医院，广东 广州，510130） 中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）02-0027-02 证型：IAD 【摘 要】 目的：通过观察原发性肝癌中药联合介入组和纯中药治疗组的临床疗效。探讨中医姑息治疗中晚期肝癌的优势和可行性。方法：采用回顾性方法，229例中晚期肝癌患者，其中中药联合介入组（A组）120例，纯中药治疗组（B组）109例。A组包括中药制剂静脉治疗，中药辨证口服，经肝动脉灌注抗癌中药制剂；B组包括中药制剂静脉治疗，中药辨证口服。比较两组的瘤体大小、生存期、生存率、卡氏评分。结果：A组瘤体明显缩小，两组生存率无明显差异，两组1个月，6个月和1年的卡氏评分较前均有明显提高。结论：中医姑息联合介入治疗中晚期肝癌有较好临床疗效，能稳定瘤体、提高生活质量、延长生存期。中药介入临床安全性好，羟基喜树碱具有高效、低毒的作用。 【关键词】 中医姑息治疗；原发性肝癌；回顾性分析 【Abstract】 Objective: Through the observation on clinical efficacy of primary liver cancer TCM medicine combined intervention group and pure TCM treatment group to investigate advantages and feasibility of palliative treatment of advanced liver cancer. Methods: By retrospective method, 229 patients with advanced liver cancer were were randomly divided into TCM medicine combined intervention group (group A) 120 cases and pure TCM treatment group (group B) 109 cases. Group A was given TCM medicine intravenous therapy, TCM medicine syndrome differentiation oral, anti-cancer TCM medicine preparation hepatic arterial infusion; group B was given TCM medicine intravenous therapy and TCM medicine syndrome differentiation oral. Compared with two groups of tumor size, survival time, survival rate, Karnofsky score. Results: Group A significantly smaller tumors, no significant difference in survival rates of the two groups, both groups a month, 6-month and 1-year Karnofsky score were significantly improved compared with the previous. Conclusions: TCM palliative method combined intervention on treating advanced liver cancer have better clinical efficacy, can stabilize the tumor, improve quality of life and prolong survival. TCM intervention clinical safety, HCPT has high efficiency, low toxicity effects. 【Keywords】 TCM palliative treatment; Primary liver cancer; Retrospective analysis doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.02.013 1 研究对象 1.1 一般资料 229例在广州市中医医院肿瘤科治疗的中晚期肝癌患者。A组120例，男95例，女25例，平均年龄（50.39±12.16）岁，B组109例，男86例，女23例，平均年龄（58.97±13.73）岁，经方差分析、x2检验，组间一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。 1.2 诊断标准 参照2003年8月第六版人民卫生出版社出版的《外科学》第八届全国肝癌学术会议通过的《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》。 1.3 纳入标准 ①符合原发性肝癌诊断；②分期标准为IIIa-IVb；③临床资料及相关检查结果完整。 1.4 排除标准 ①转移性肝癌患者；②临床资料及相关检查结果欠完整者；③合并心血管，脑血管等严重并发症者；④治疗1个月内3 统计项目 3.1 瘤体 根据治疗前后B超、CT及MRI测量瘤体大小进行比较。疗效评定标准参照国际通用的WHO实体瘤治疗客观效果判定标准：完全缓解（CR）：所见肿瘤病变完全消失并至少维持4死亡者。 2 研究方法 A组治疗方案包括中药针剂静脉治疗，中药口服，经肝动脉灌注抗癌中药制剂羟基喜树碱并碘油栓塞，用量为HCPT 20～40mg、碘油10～30ml（用量根据肿瘤大小确定）；B组治疗方案包括中药针剂静脉治疗，中药辨证口服。①中药针剂有：生脉注射液，云南灯盏花注射液，参附注射液，参麦注射液，康艾注射液，康莱特注射液，华蟾素注射液，复方苦参注射液等。②中医辨证治疗，针对脾虚肝郁证，气滞血瘀证，湿热蕴结证，湿瘀搏结证，肝肾阴虚证诸证型的不同多用参苓白术散，柴胡疏肝散，复元活血汤，茵陈蒿汤，一贯煎等。 Clinical Journal of Chinese Medicine 2014 Vol.(6) No.2-28- 周以上。部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径（两径）的乘积减少50%以上，并维持4周以上，无新的病变出现。无变化（SD）：肿瘤病灶的两径乘积缩小50%以下或增大25%以下，无新的病变出现。恶化（PD）：肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上，或出现新的病灶。 有效率＝[（CR＋PR）/（CR＋PR＋SD＋PD）]×100% 稳定率＝（[CR＋PR＋SD）（/CR＋PR＋SD＋PD）]×100% 3.2 生存期、生存率 生存期是指从治疗日开始至死亡的时间，以寿命表法统计治疗后6个月、1年的累计生存率。 3.3 卡氏评分 表1 两组瘤体大小比较 组别 A组 B组 瘤体直径（cm） 治疗前 7.97±4.35 7.86±3.40 治疗后 4.27±3.23 6.42±2.77 CR 0 0 瘤体大小变化（n） PR 24 12 SD 76 PD 20 33 治疗前及治疗后1个月、6个月、1年按Karnofsky体力状况计分标准评定。治疗后较治疗前评分增加10分以上者为提高，减少10分以上者为降低，增加或减少未超过10分者为稳定。 4 统计分析方法 组间计量资料对比服从正态分布用两样本t检验，非正态分布用轶和检验，治疗前后及两组间均数分析采用t检验，率的比较采用x2检验，统计软件采用SPSS17.0。 5 结 果 结果见表1～3。注：瘤体直径比较有统计学意义（P<0.05），有效率比较有统计学意义（P<0.05），稳定率比较有统计学意义（P<0.05）。 表2 两组生存率比较 组别 A组 B组 生存率（%） 6个月 87.5 87.07 1年 67.56 .15 2年 25.82 23.16 3年 11.1 9.19 4年 3.69 4.59 5年 2.95 2.76 注：两组生存率比较无统计学意义（P>0.05）。 表3 两组卡氏评分比较 组别 卡氏评分 治疗前 治疗后 1个月 ＊ A组 B组 66.83±11.59 65.59±10.92 ＊＊＊6个月＊＊ 1年＊＊＊ 81.68±6.52 80.93±6.46 ，P＊＊＊77.43±7.17 75.±7.62 ＊＊＊71.08±7.31 70.37±7.44 ，P＊＊＊注：两组治疗后卡氏评分与治疗前比较有统计学意义（P，P<0.05）；两组间卡氏评分相比均无统计学意义（P，P1476 >0.05）。 6 讨 论 中医姑息治疗[1]是中晚期肝癌的一种主要治疗手段，是西医手术后的一种重要治疗方法。传统的中医辨证[2]治疗原发性肝癌的优势在于减轻患者痛苦，延长患者寿命，改善生存质量，稳定瘤体生长，但在肿瘤缩小方面效果不佳。中药介入[3]治疗能明显缩小肿瘤，无化疗药和无水酒精的副作用，做为一种局部治疗，相当于中医的攻积祛邪疗法。中药介入最常用的药物羟基喜树碱[4]是从紫树科植物喜树中提取的生物碱，对多种恶性肿瘤有效，尤其对肝癌有较好疗效，与其他抗癌药无交叉耐药性，可供肿瘤血管栓塞之用，通过栓塞血管，导致癌灶发生广泛缺血，坏死，并可发挥缓释作用。中药介入和中医辨证施治联合是治疗原发性肝癌的有效方案。 参考文献： [1]张丽,张华.中医姑息治疗肝癌[J].现代中西医结合杂志,2007,16(11) 1475- [2]李金昌.中医辨证配合介入治疗原发性肝癌的临床观察[J].广东医学,2001: 21(3):33-34 [3]程剑华,刘伟胜,等.中药介入治疗原发性肝癌16例疗效观察[J].新中医,1998:30(3):30-31 [4]叶小卫,周岱翰,等.羟基喜树碱在肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌中的应用[J].中国肿瘤,1999:31(6):31 作者简介： 张丽（1981-），女，1981，主治医师，硕士研究生，研究方向：消化道肿瘤的中西结合治疗。 编辑：许怡萌 编号：EA-13071883（修回：2014-01-17）
