ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＥＬＥＣＴＲＯＣＡＲＤＩＯＬＯＧＹ ＪＳ（２ｏｏ８）Ｖｏ１．１７Ｎｏ．５ ３８９ 复合性电交替１例 赵嵘 【中图分类号】Ｒ５４０．４１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８－０７４０（２００８）１７－０５－０３８９－０１ 患者男性，４６岁。咳嗽伴胸闷、气短１个月人院。查体：血 压１３０／８７ｍｍＨｇ；Ｐｐ诊：心浊音界向两侧扩大；听诊：胸骨左缘三、 四肋间可闻心包摩擦音。心脏彩超示：心包中量积液，左室壁整 率６０次／分，Ｐ—Ｒ间期０．１６ｓ，Ｑ—Ｔ间期０．３８ｓ。每３个心搏为 一组，Ｉ、ａＶＬ、Ｖ２一 导联可见ＱＲｓ—ｓＴ—Ｔ的电压及极性的有 规律重复变化，呈３：１交替形式。心电图诊断：①窦性心律；② 复合性３：１电交替。 体运动不协调。临床诊断：结核性心包炎。心电图（图１）示：心 图１ ３：１复合性电交替 讨论心脏电交替现象是指来自同一起搏点的心搏的心电 图形态和／或电压甚至极性呈交替性变化，它可发生于Ｐ、ＱＲＳ、 ＱＰａ—ＳＴ—Ｔ均发生电交替时，高度提示心脏压塞。另外心脏 电交替还可见于器质性心脏病，冠状动脉痉挛性改变，肾功能障 ｓＴ、Ｔ、Ｕ各波段的单个或数个部分而分别称为单纯性或复合性 电交替。本例患者在如Ｉ、ｖ４、Ｖ 导联可见每１个较高ＱａＳ电压 与其后２个较低Ｑｒｔｓ电压之差＞ｌｍｍ，且伴有ＳＩ＇段压低、Ｔ波 倒置与 段平基线、Ｔ波直立的交替，并排除了呼吸因素、仪器 因素、电压不稳、基线漂移及期前收缩等因素，故诊断为３：１复 合性电交替。完全性电交替多见于大量心包积液和心包填塞 者，主要是由于心脏左、右旋转，上、下运动导致心脏位置变化引 起的。多数大量心包积液患者的ＱａＳ波群可发生微小变化。 作者单位：８３０００１鸟鲁木齐维吾尔自治区人民医院 碍伴低钾、低钙、低镁血症，也可能是心律失常的前奏变化。 Ｔ波电交替预测恶性室性心律失常为心脏性猝死的性 指标，近年来日益得到临床广泛重视。Ｔ波电交替可见于先天 性或获得性Ｑ—Ｔ间期延长综合征、缺血性心脏病、变异性心绞 痛、儿茶酚胺过多释放以及电解质紊乱等。目前认为Ｔ波电交 替对室性心律失常、心脏性猝死的预测价值超过ｓＩ＇段或ｓＴ—Ｔ 波段电交替，也优于其他元创性心电信息检查技术如心室晚电 位、Ｑ—Ｔ离散度及心率变异性等。 （收稿：２００８－０８－０１） 伴极短联律间距多形性室性心动过速２例 秦瑶张德宝 【中图分类号】Ｒ５４１＿７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１０￣－０７４０（２００８）１７－０５－０３８９－０２ 例１患者男性，５２岁。劳累后疲乏、无力、心悸、眩晕１年， 加重１月。平时有室性期前收缩，曾用利多卡因、普罗帕酮、丹 参注射液等治疗。本次入院查体：血压９０／６０ｍｍＨｇ，心尖搏动弥 散，心前区抬举样搏动，心界向左扩大，心率９６移 分，律不齐， 可闻及期前收缩，２０—３０次／分。实验室检查：血钾４．７ｍｍｏｌ／Ｌ、 血钙１．９ｍｍｏｌ／Ｌ、血氯１０５ｍｍｏｌ／Ｌ、血钠１３９ｍｍｏｌ／Ｌ、血糖 联律问期诱发的多形性室性心动过速，频率达３００～３７５次／分。 发作期间，窦性心律的ＱａＳ—Ｔ形态、Ｑ—Ｔ间期及Ｕ波正常。 立即给予利多卡因５０ｍｇ静推，但未能奏效，改用维拉帕米５ｍｇ 稀释于５０％葡萄糖２０ｒＩｌｌ静推，５ｍｉｎ后室性心动过速得到控制， 后用维拉帕米１０ｒａｇ稀释于５％葡萄糖５０Ｏｒａｌ静脉滴注维持，并 继续口服维拉帕米每日１２０ｍｇ，治疗三周仅见偶发室性期前收 缩，—个月后出院，随访三个月未复发。 ４．６ｍｍｏｌ／Ｌ；心肌酶谱正常。ｘ线心脏三位片示：左室扩大。彩 色多普勒显示：左房、右室、左室内径增大，收缩期二、三尖瓣口 例２患者男性，４２岁。胸闷、烦燥、心悸１周，近日加重入 院。就诊时自觉胸闷、气憋难忍。在描记心电图时突然意识丧 失发生抽搐，心电图显示窦性心律，心率１１５次／分，Ｑ—Ｔ间期 ０．３２ｓ，可见频发室性期前收缩，最短间距０．３０ｓ，以室性期前收缩 返流。心电图（图１）示：窦性心律，Ｑ—Ｔ间期正常（０．３０ｓ），频发 室性期前收缩，联律间距０．２７—０．３２ｍｓ，先后静滴利多卡因、普 罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，同时给予补钾及硫酸镁治 疗，但未能控制心律失常。其间患者发生短暂黑噱，心电显示短 为先导，随即发生多形性室性心动过速，频率约３２０次／分。即 刻给予利多卡因５０ｍｇ静脉注射，之后用心律平７０ｒａｇ静脉注射， 作者单位：７３１６００甘肃省永靖县水电四局医院 室性心动过速仍未控制，抢救过程中室性心动过速转为心室颤
