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现代医院2017年10月第17卷第10期
医院管理篇
Modern Hospital Oct2017 Voll7 NolO
合理用药监测软件在实际应用中的利弊分析
曹斌
客观分析合理用药监测软件（PASS)在曰常实际应用中的利弊。方法利用PASS软件对我
院2016年1月8月的出院病人用药监测结果进行统计分析。结果PASS软件对促进临床合理用药起到了积极促 进和规范作用，但也存在对临床常用的合理急救方案易出现误判、无法实现有针对性的查询、对中药注射剂的监测力 度不够等不足之处。结论将加强医护人员合理用药知识的培训与进一步完善PASS软件功能双方紧密结合起来， 多方并举方可大幅度提高临床合理用药。
【关键词】合理用药；PASS监测软件；应用；利弊分析中图分类号：R-058 文献标识码：B doi: 10. 3969/j.issn. 1671 -332X. 2017.10.020
【摘
要
】
目的
一
Analysis the Advantages and Disadvantages of Prescription Automatic Screening System in Practical Application
CAO Bin *
Objective The advantages and disadvantages of an objective analysis of PASS software in daily practice.
Methods The results of drug monitoring of discharged patients with PASS software in our hospital between January 2016 and August 2016 were analysed statistically. Results PASS software to actively promote and regulate the role to promoterational drug use in the hospital, but also exposed the shortcomings existed in the software, such as the hormone, insulin, oxytocin, atropine, repeated use of excess and antibiotic eye drops for topical application etc. Conclusion Strengthenning the medical personnel training of rational drug - use knowledge further improves the function of PASS. Other measures can greatly improve the clinical rational drug - use.
【Key words】 Rational Drug - use; Prescription Automatic Screening System； Application； Analysis the Advantages and Disadvantages
【Author's address】 * Tianshui Second People’s Hospital, Tianshui 741020，China
【Abstract】
随着新药、新剂型和辅助用药的大量投入使用， 给临床治疗工作带来了更多更好的选择，但同时不 合理的联合用药、滥用药物的情况屡见不鲜，利用人 工监测，费时费力，也无权威性。合理用药监测系统 (Prescription Automatic Screening System, PASS )是根据临床合麵药专业工作的基本特点和要求，采用 计算机数据库组织原理和技术，对科学、权威和更新 的医学、药学及其相关学科知识进行信息标准化处 理，可实现医嘱审查和医药信息查询，帮助医生、药 师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和 利用医药知识，预防药物不良事件（Adverse Drug E- vent，ADE)的发生，促进临床合理用药工作的应用 软件系统[1]。我院自2015年12月在医院信息管理 系统（HIS系统）中嵌入PASS监测软件，经过调试， 于2016年1月正式上线使用，采取软件警示和加强 行政管理双管齐下的方力口强对临騰合理性的 监控，取得了一定效果，现报道如下。
曹斌：天水市中西医结合医院甘肃天水
1资料与方法
1.1资料来源
提取我院PASS软件监测到的2016年1月一8 月出院病人医嘱用药情况的统计资料，依据警示级 别分类分析。1.2 结果判定
“黑灯”表示绝对禁忌:使用后会导致用药错误 或致死性危害，需要严重关注;“红灯”表示不推荐使 用或存在较为严重的危害:使用后可能降低疗效或可 能导致严重后果，需要高度关注;“橙灯”表示存在争 议的医嘱:要慎用或有一定危害，需要高度关注。2
结果
从1月的3 822个降至8月的508个，例均由 1. 95个警示降至0. 28个，各级别的监测数据呈明 显下降趋势，见表1。
2.2审查类型分类统计表
按照问酸型出现的频率，由多到少依次为:剂 量范围占问题总数的. 93%，药物相互作用占
2.1 警示级别统计情况
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童用药占0.80%，见表2。
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16.94%，重复成分占8.00%，国内注射剂配伍占 6. 67% ,重复治疗占1. 80% ,给药途径占0. 86% ,儿
表1
统计时段
2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月
出院人数(人次）
1 91 7661 6321 4201 11 9331 7581 837
pass监测结果警示级别统计表 （个)
橙灯
6574133443223753203112
合计问题3 8222 9162 5011 9832 5692 4312 207508
例均问题数1.951.651.631.401.361.261.250. 28
(个）
重复成分
3312171144209161202631 516
重复治疗
9522244569299339
平均住院（日/天）
14.6814.7814.0213.7015.8715.1115.6214.82黑灯11373585132376红灯3 0522 4302 1011 6132 2332 0791 781390
表2 PASS监测结果审查类型分类统计表
统计时段
2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月合计
2.3结果分析
2.3.1超剂量用药超剂量用药占问题总数的 . 93%。其中40%为软件误判，主要集中在缩宫 素、胰岛素、止血敏、强的松片、阿托品、肾上腺素、肝 素钠等，基本上多属于急救或需要重复使麵药品。 临床上在使雖些药物时，-般单次剂量不会超过 最大量，每日累计量可能会超过，pass系统则判断 为超剂量用药，估计是按每日累计量进行质性判定。 2.3.2药物相互作用药物相互作用占问题总数 的16. 94%，这与临床医师凭经验用药或仅参照药 品说明书选择药物，对某些新药的成分和药理作用 了解不足臟。如质子泵抑制剂奥美拉唑与胃动力 药多潘立酮合同、止血药（酚磺乙胺）与氨基酸（脑 蛋白水解物）同天使用、利尿药（吲达帕胺片）与血 府逐瘀片合用等等。
2.3.3药品成分重复药品成分重复者占8%。 这种警示多是正确的，例如同一天给同一病人使用 骨肽和骨瓜提取物、疏血通和血塞通等。当然也存 在误判的情况，在使臓菌药物时既要做皮试，也要 做治疗，如头孢硫脒（皮下注射）和头孢硫脒（静脉 输液），或者某些药物既要口服又要静脉给药，如胺 碘酮（片剂）和麵酮（静脉输液），常规胰岛素的多 次使用等，这在临床上属于合理用药，pass则判断
儿童用药
29202417219238151
给药途径392724151917173161
国内注細配伍
29321015915614399162401 262
剂量范围
2 3401 9351 6711 2791 8261 31 30530112 300
药物-药物相互作用
6954854103263933379843 208
为不合理，提出警示，因此需要进一步完善系统对不 同给药途径合理性判断的改进和完善。
2.3.4注射剂配伍监测到最多的是肌苷注射液 和VC(或VB6)合用、安痛定与柴胡合用、氯化钾注 射液和参附（或参麦）合用，这些可能与医师的用药 习惯有关，通过系统的警示，促进临床医师遵照治疗 原则予以纠正。
2.3.5重复治疗多表现在同一药物采用了不同 治疗方案导致监测警示，如氨溴索（雾化吸入）和溴 己新(静脉输液），地塞米松(雾化吸入）和氢化可的 松（静脉输液），尼莫地平片（口服）和尼莫地平冻干 粉(静脉输液)等。
2.3.6给药途径警示诸如重酒石酸去甲肾上腺 素注射液用于口服治疗消化道出血被判为错误的有 80个，占此类问题的50% ;也有一部分属于医护人 员工作不认真，错误的选择与剂型不相吻合的给药 途径。
2.3.7儿童给药如丙氨酰谷氨酰胺、奥曲肽、氯 丙辕、奥美拉唑、双氯芬麵利多卡因等不适合儿童 (<18岁）使用的药物，属于临床选药不恰当。3
讨论
随着医药卫生改革的不断深入，各省、市卫
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计委加大了对合理用药的监管力度，从最早的仅控 制药占比，发展到现在的监测基药比、辅助用药比、 抗生素占药品费用的比例、青霉素类占抗生素的比 例、中雛片使卿等等，到2017年，三级医院的药 占比必须控制到30%左右[2]。面对如此严峻的形 式，PASS系统采用信息技术，整合医院HIS系统数 据资源，达到及时、客观指导临床合理用药的目的， 备受医院管理层的青睐。PASS系统虽然在我院使 用的时间较短，但效果显著，同时也存在一定的弊 端，具体如下:①PASS软件的优点主要是有利于提 高临床合理用药水平[3]，方便了院级层面的管控， 提高了工作效率:一是改变或减少了临床医师用药 的随意性和习惯性，重视警示级别的提醒，采取规避 或改变治疗方案，达到提高临床合理用药水平[4]; 二是降低了药学工作人员的劳动强度，我院未使用 PASS软件前由3个人用7天完成的处方点评工作， 现在只需1个人当天就可以完成;三是各项监测数 据更加准确、及时，为加强医院合理用药管理决策提 供重要依据。②PASS软件的缺陷和不足[5]主要表 现在:一是联系临床不够，尤其对急救药、糖尿病治 疗药物方面显得尤为明显，将许多临床常用的合理 急救方案判定为不合理用药;二是重药轻医现象比 较突出，药学专业术语太多，许多警示结果临床医师 不甚明了，临床术语使用较少，应向临床化方向发 展，使警示更加合理化[];三是报表功能较少，仅是 按照处方点评的工作需求设计，不够灵活，医院无法 实现有针对性的查询；四是对中药注射剂的监测力 度不够，许多新上市的中药注删，由于说明书中功 能和主治范围宽泛[7]，难以做到专病专药，对潜在 的危害描述的不够详尽，给监测工作带来一定困难。
综上臟，只有通过加强合理用药知识的培训、 更新临床医师的知识，规范临床路径和单病种管理， 实行抗生素、辅助用药分级管理，加大行政干预力 度充分调动临床医师的主观能动性规范医疗行
，
，
为；同时要充分发挥临床药师在药品不良反应监测
中的桥梁作用，加强ADR监测[-9]，临床药师要深 人科室，与医师一起参与治疗方案的制定，提闻医院 临床用药水平，规避不合理用药，保障用药安全;及 时记录合理用药监测中存在的不足，适时归纳汇总 反馈给研发公司，进一步完善PASS系统功能，多方 并举方可大幅度提高临床合理用药。
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[9]吴子杰.药品不良反应报告分析[].现代医院，2011，11(12):
-65.
一
(上接第1469页）
练可以极大地提高学生综合素质能力，有助于学生
巩固基础知识，提高临床实践能力，为实现由医学生 到临床医生的角色转换打下基础。同时，利用微信 这个平台，能激发学生的学习兴趣和主观能动性，培 养学生自主学习的能力。尽管此种模式目前存在- 些不足之处，但是也能克服临床问诊教学中所遇到 的多种困难和阻碍，达到更好的教学效果，可作为问 诊教学模式的新尝试。
参考文献
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