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宠物健康检查表

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萌星人平台购猫健康登记表

购宠日期: 宠物品种: 出生日期: 颜 色: 性 别:

体表检查项目:

检查项目 眼结膜是否异常 鼻分泌物是否有异常 口腔黏膜牙齿是否 缺损 呼吸是否异常 (狗20-22次/分猫16-24次/分) 耳道是否有异常 分泌物 听力是否异常 备注 *是否两项打钩,备注注明异常情况,如对结果有异议可在备注中写明,并签名标注日期。 免疫信息(包括日期及药名):(有 无) 采购人

日期: 免疫项目 养殖人一针免疫疫苗 日期: 二针免疫疫苗 体检人三针免疫疫苗 日期: 第一次驱虫 购宠用第二次驱虫 日期:

日期 种类 备注 员签证: 员签字:

是否腹泻,肛门是否有腹泻粪便残留 精神状态是否异常 是 否 备注 检查项目 皮毛是否有异常或缺损 四肢是否发育异常 是 否 备注 员签字:

户签证:

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